Dica do autor: Quando a gente pensa em deficiências vitamínicas por falta de recursos ou por hábitos que prejudicam a absorção, o truque é reconhecer padrões clínicos clássicos. A tiamina (B1) tem papel central no metabolismo energético cerebral; sua falta leva a lesão das vias cerebelares e do diencéfalo, manifestando-se com nistagmo, oftalmoplegia, ataxia e confusão — o quadro de encefalopatia de Wernicke. A niacina (B3) é precursora de NAD/NADP, essencial para reações redox; sua deficiência causa a tríade clássico da pelagra: dermatite fotosensível em áreas expostas, diarreia e alterações psiquiátricas/congnitivas (demência). Já o ácido ascórbico (vitamina C) é fundamental para a hidroxilação do colágeno; sem ele, ocorre fragilidade capilar e defeitos de matriz, traduzidos por equimoses, hemorragias gengivais e hiperqueratose perifolicular — o clássico escorbuto. Bater o olho nesses padrões ajuda muito na prova: Wernicke = tiamina; pelagra = niacina; escorbuto = vitamina C.

Alternativa A: INCORRETA. Nesta alternativa os diagnósticos são deslocados: vitamina B6 (piridoxina) não causa o quadro neuro-oftalmológico descrito de Wernicke; suas deficiências mais típicas estão relacionadas a neuropatia periférica, convulsões em bebês e distúrbios hematológicos (microcitose em alguns casos). A associação de Paciente 2 com vitamina B1 também está trocada — B1 é tiamina, relacionada ao primeiro quadro — e B3 no terceiro não explica as gengivas sangrantes e equimoses características do escorbuto.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui tenta-se ligar o Paciente 1 à vitamina D, o que não faz sentido: deficiência de vitamina D causa raquitismo/osteomalácia e fraqueza proximal, não nistagmo/oftalmoplegia/ataxia/confusão. Paciente 2 é atribuível a B1 nessa alternativa, mas os sinais descritos (dermatite fotosensível, diarreia e demência) são clássicos de niacina (B3), não de tiamina. Paciente 3 com vitamina C estaria correto neste item? Na verdade a alternativa B declarou vitamina C só no 3º lugar? (a alternativa dada está incorreta no conjunto), e de qualquer modo a combinação geral não casa com os padrões clínicos apresentados.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a combinação que respeita os síndromes clássicos: Paciente 1 com tiamina (B1) — quadro de encefalopatia de Wernicke: nistagmo, oftalmoplegia, ataxia e confusão; Paciente 2 com niacina (B3) — pelagra: dermatite em áreas fotoexpostas, diarreia e demência; Paciente 3 com ácido ascórbico (vitamina C) — escorbuto, com hiperqueratose perifolicular, equimoses e sangramento gengival por defeito na síntese de colágeno e fragilidade capilar. É o pulo do gato: reconhecer as tríades clássicas.

Alternativa D: INCORRETA. Atribuir B3 ao Paciente 1 e B1 ao Paciente 2 está invertendo os diagnósticos: deficiência de niacina não causa nistagmo e oftalmoplegia, e tiamina não produz a tríade da pelagra. Vitamina B6 no terceiro caso também não explica adequadamente as manifestações hemorrágicas e a hiperqueratose perifolicular do escorbuto; B6 está mais ligada a alterações neurológicas e a problemas hematológicos, não ao quadro gengival/escorbutiforme.

Resposta: Alternativa C