Dica do autor: A doença trofoblástica gestacional (DTG) é um grupo de condições originadas do trofoblasto placentário. Na prática clínica o mais importante é saber diferenciar a mola completa da parcial do ponto de vista genético, semiológico e prognóstico. A mola completa costuma ser androgênica: não há contribuição genética materna — o material genético é totalmente paterno — e isso ocorre por duas situações principais: fertilização de um óvulo vazio por dois espermatozoides (dispermia) ou por um espermatozoide que duplica seu material genético (monospermia com duplicação), resultando usualmente em um cariótipo diploide 46,XX (ou 46,XY se houve dispermia). A mola parcial, por sua vez, é em geral triploide (69,XXY ou variantes) por fertilização de um óvulo normal por dois espermatozoides. Clinicamente, mola completa tende a apresentar útero maior, hCG muito alto e risco maior de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional em comparação à parcial. O pulo do gato no manejo é que o esvaziamento uterino preferencial é por aspiração a vácuo (aspiração evacuadora), não curetagem cortante isolada; a amostra obtida deve ir para anátomo-patologia para confirmação. A histerectomia tem papel terapêutico em situações selecionadas (pacientes que não desejam preservar fertilidade, hemorragia incontrolável ou doença invasiva/GTN refratária), mas não é procedimento de rotina para diagnóstico. Após o esvaziamento, faz-se seguimento com β-hCG quantitativo seriado até negativação e por período adicional para detectar persistência. Fique ligado: coriocarcinoma e as formas invasivas são as apresentações malignas verdadeiras e exigem abordagem oncológica, frequentemente com quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. Mola completa e mola parcial são variedades de mola hidatiforme, geralmente consideradas dentro do espectro benigno da DTG (com risco de evolução para neoplasia em alguns casos). Já o coriocarcinoma é uma neoplasia trofoblástica maligna franca. Ou seja, não são as três formas listadas como "formas clínicas malignas"; apenas o coriocarcinoma (e outras formas de neoplasia trofoblástica gestacional, como a mola invasiva, tumor do sítio placentário em suas formas malignas) representam as formas malignas. Portanto, a frase está errada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição clássica da fisiopatologia da mola completa: um óvulo sem material nuclear (óvulo “vazio”) é fertilizado e o desenvolvimento resulta de material genético exclusivamente paterno. As duas vias principais são a dispermia (dois espermatozoides) ou a fertilização por um espermatozoide com posterior duplicação do seu cariótipo. O resultado mais comum é 46,XX de origem paterna. Esse detalhe genético explica características clínicas e o risco aumentado de persistência/GTN na mola completa.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está equivocada: o método preferencial para esvaziamento em mola é a aspiração a vácuo (aspiração por sucção), que permite remoção mais completa das vesículas e menor risco de complicações que a curetagem manual/retirada cortante isolada. A curetagem pode ser usada como complemento em situações específicas, mas não é a técnica de escolha. Além disso, é importante garantir estabilidade hemodinâmica, avaliar Rh e encaminhar o material para anatomia patológica.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia não é técnica indicada para efetuar o diagnóstico de DTG. O diagnóstico é realizado pela avaliação do material obtido no esvaziamento uterino (anátomo-patológico) e pelos níveis de β-hCG. A histerectomia pode ser considerada como opção terapêutica em casos selecionados (mulheres sem desejo reprodutivo, hemorragia hemorrágica persistente, mola invasiva extensa ou em certas situações de doença neoplásica refratária), mas não se faz para diagnosticar — e sim, eventualmente, para tratar.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: se existir uma quinta alternativa diferente, aqui deve-se analisar; com base nas alternativas fornecidas, a quinta é esta e está incorreta.) Esta alternativa encerra outra assertiva falsa no contexto da questão — não constitui a opção correta frente à explicação genética e às condutas descritas acima.

Resposta: Alternativa B