Dica do autor: A sarcoidose é uma doença inflamatória crônica de origem autoimune ou auto-inflamatória, caracterizada pela formação de granulomas epitelioides não caseosos bem organizados, compostos por células epitelioides derivadas de macrófagos, células gigantes multinucleadas (tipo Langhans) e um infiltrado linfocitário periférico, predominantemente de linfócitos T CD4+. A patogênese da doença envolve uma resposta imune do tipo Th1, com liberação de IL-2 e IFN-γ, responsáveis por recrutar e ativar os macrófagos. O envolvimento pulmonar é a apresentação mais comum, com linfadenopatia hilar bilateral, tosse seca e dispneia, sendo frequentemente acompanhada de sintomas oculares como uveíte, vermelhidão e fotofobia. Um achado laboratorial típico é o aumento da enzima conversora de angiotensina (ECA), produzida pelos macrófagos nos granulomas, embora esse marcador tenha baixa especificidade. A ausência de necrose central ajuda a diferenciar a sarcoidose de outras doenças granulomatosas como a tuberculose. A coloração de Ziehl-Neelsen é útil para excluir micobactérias, mas não se espera positividade na sarcoidose.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose caseosa é típica da tuberculose, associada à morte celular e liberação de lipídios de bacilos intracelulares mortos, o que não ocorre na sarcoidose, cujo granuloma é não caseoso.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomas com microabscessos, neutrófilos e eosinófilos são mais característicos de infecções piogênicas ou reações alérgicas. A sarcoidose possui granulomas bem organizados, com escassez de neutrófilos e ausência de eosinofilia periférica.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose fibrinoide é típica de vasculites autoimunes, como a granulomatose com poliangiite (GPA), e não da sarcoidose. Além disso, autoanticorpos contra colágeno tipo IV não fazem parte da fisiopatologia da sarcoidose.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o padrão granulomatoso possa lembrar o da tuberculose, a sarcoidose é não infecciosa e não exibe bacilos na coloração de Ziehl-Neelsen. Essa coloração é usada para excluir tuberculose, mas não contribui para o diagnóstico positivo da sarcoidose.

Alternativa E: CORRETA. A sarcoidose cursa com granulomas não caseosos, bem formados, compostos por células epitelioides e linfócitos T CD4+, secundários à resposta imune Th1. Os principais órgãos acometidos são os pulmões, linfonodos intratorácicos e olhos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007;357(21):2153-65.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para diagnóstico e manejo da sarcoidose pulmonar, 2020.