Dica do autor: A abordagem do recém‑nascido exposto à sífilis materna deve priorizar a prevenção da sífilis congênita tratável: quando a mãe não tem histórico de tratamento adequado, a conduta é agir com cautela e tratar o RN mesmo que ele esteja assintomático e com títulos sorológicos baixos. O pulo do gato é entender que o teste treponêmico positivo na mãe apenas confirma exposição e que anticorpos maternos atravessam a placenta — logo, o recém‑nascido pode apresentar sorologia positiva por passagem passiva. Já o teste não treponêmico quantitativo no RN (VDRL/RPR) ajuda no seguimento e na comparação de títulos com a mãe; entretanto, um título igual ou menor no RN não afasta infecção. Por isso, além do exame sorológico, é fundamental a investigação complementar: hemograma (anemia, trombocitopenia, leucocitose), radiografia de ossos longos (periostite, osteocondrite) e análise do líquor (celularidade, proteinorraquia, VDRL no líquor) para buscar manifestações ocultas. Na falta de tratamento materno prévio ou se este foi inadequado, recomenda‑se tratamento com penicilina no RN independentemente de sinais clínicos ou dos achados laboratoriais iniciais, seguido de acompanhamento sorológico e clínico. Fique ligado: atrasar ou postergar o tratamento esperando resultados ou seguimento ambulatorial pode resultar em doença estabelecida e sequelas evitáveis.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta recomendada: diante de mãe com teste rápido positivo, VDRL reagente e sem registro de tratamento prévio, investiga‑se o RN (teste não treponêmico quantitativo, hemograma, radiografia de ossos longos e líquor) e trata‑se com penicilina independentemente das alterações clínicas ou laboratoriais. A justificativa é que ausência de tratamento materno representa risco real de transmissão, e o tratamento precoce no RN previne formas tardias e sequelas irreversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Sugerir esperar o resultado do teste treponêmico para decidir o tratamento é arriscado. Teste treponêmico positivo no RN apenas indica exposição, por anticorpos maternos, e não diferencia infecção ativa. Além disso, adiar terapia até resultados complementares pode atrasar tratamento em criança exposta por mãe não tratada. A avaliação complementar é necessária, mas não deve ser pré‑condição para iniciar penicilina nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar somente se houver alterações clínicas ou impossibilidade de seguimento é uma postura permissiva demais. Muitos RN com sífilis congênita são assintomáticos ao nascer; depender de sinais clínicos para tratar perde a janela preventiva. Mesmo com possibilidade de seguimento, a recomendação é tratar quando a mãe não recebeu terapia adequada durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar tratamento somente quando o título do RN for superior ao materno é uma regra simplista e potencialmente perigosa. A comparação de títulos é útil, mas não absoluta — especialmente quando a mãe não foi tratada. RN com títulos iguais ou menores ainda podem estar infectados; assim, a ausência de tratamento materno justifica terapia empírica no RN, junto com investigação complementar.

Resposta: Alternativa A