Dica do autor: O ateroembolismo renal sistêmico é uma complicação tromboembólica não infecciosa, geralmente desencadeada por manipulações vasculares (cateterismos, cirurgias, angioplastias) ou pelo uso de anticoagulantes, como a heparina. Ocorre pela liberação de cristais de colesterol a partir de placas ateroscleróticas instáveis, que migram e se alojam em pequenos vasos, promovendo isquemia tecidual. Os órgãos mais acometidos são os rins, pele, retina, sistema nervoso central e músculos. O quadro clínico costuma envolver agravamento progressivo da função renal, sinais cutâneos como livedo reticular e lesões isquêmicas em extremidades, eosinofilia periférica, hipocomplementemia (geralmente C3 baixo e C4 normal), além de achados retinianos típicos, como placas amareladas (lesões de Hollenhorst). A urina 1 costuma mostrar proteinúria leve, eosinofilúria e ausência de hematúria. O FAN, ANCA e hemoculturas geralmente são negativos, ajudando a afastar causas autoimunes ou infecciosas. O tratamento é suporte clínico e prevenção secundária com estatinas e controle de fatores de risco cardiovascular, pois não há tratamento específico curativo.

Alternativa A: INCORRETA. A endocardite infecciosa subaguda pode cursar com febre e lesão renal, mas esperam-se hemoculturas positivas, sinais embólicos e imunológicos adicionais (petéquias, nódulos de Osler, hematuria, glomerulonefrite difusa), o que não aparece neste caso. Além disso, a história de anticoagulação recente e vasculopatia importante é mais sugestiva de ateroembolismo.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculites sistêmicas costumam cursar com glomérulonefrite rapidamente progressiva, hematúria com cilindros hemáticos, elevação de marcadores inflamatórios e ANCA positivo, o que não está presente aqui. Além disso, não há relato de púrpura, mononeurite múltipla ou envolvimento sistêmico típico de vasculites.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico com nefrite grau III envolve glomerulonefrite proliferativa, hematúria, proteinúria significativa, queda de C3 e C4, e FAN positivo — o que não condiz com o perfil laboratorial descrito, especialmente com C4 normal e FAN negativo.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrite túbulo-intersticial por hipersensibilidade cursa com febre, eosinofilia e disfunção renal, mas não explica os achados de livedo reticular e placas retinianas, além de não estar associada a anticoagulantes como fator precipitante. Também costuma ocorrer em uso de antibióticos ou anti-inflamatórios, o que não é mencionado.

Alternativa E: CORRETA. O paciente tem fatores de risco clássicos para ateroembolismo por cristais de colesterol: idade avançada, aterosclerose difusa, fibrilação atrial, DAC e uso recente de heparina (que pode desestabilizar placas). Os achados de insuficiência renal subaguda, livedo reticular, placas retinianas, eosinofilia e C3 baixo com C4 normal são altamente sugestivos desse diagnóstico, tornando esta a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E