Dica do autor: Uma das complicações mecânicas mais temidas do infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente na sua forma transmural e extensa, é a ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, que pode ocorrer entre o 3º e o 7º dia após o evento isquêmico, período em que o miocárdio necrótico está mais fragilizado. Essa ruptura leva à extravasamento de sangue para o espaço pericárdico, rapidamente evoluindo para tamponamento cardíaco, uma emergência clínica com altíssima mortalidade. O tamponamento é caracterizado por acúmulo súbito de sangue no saco pericárdico, impedindo o enchimento adequado das câmaras cardíacas, o que resulta em queda abrupta do débito cardíaco e choque obstrutivo. Clinicamente, os pacientes apresentam hipotensão grave, turgência jugular e abafamento dos bulhas cardíacas — achados clássicos da tríade de Beck. O diagnóstico é feito por ecocardiograma à beira-leito e o tratamento exige intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. O choque cardiogênico pode ocorrer como complicação do IAM, especialmente em casos com disfunção severa do ventrículo esquerdo, mas está relacionado à falência contrátil e não diretamente à ruptura da parede ventricular.

Alternativa B: CORRETA. A ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo leva ao extravasamento de sangue para o pericárdio, causando tamponamento cardíaco. Essa é a complicação mecânica mais diretamente associada a esse tipo de ruptura e pode ser rapidamente fatal se não diagnosticada e tratada com urgência.

Alternativa C: INCORRETA. A regurgitação mitral leve pode ser consequência de disfunção isquêmica dos músculos papilares ou ruptura parcial, mas está mais associada à ruptura de músculo papilar e não da parede ventricular livre.

Alternativa D: INCORRETA. A arritmia sinusal é uma alteração do ritmo cardíaco geralmente benigna e não está relacionada às complicações mecânicas do IAM. Rupturas ventriculares geralmente cursam com arritmias graves, como taquicardias ventriculares ou assistolia.

Alternativa E: INCORRETA. A pericardite tardia, também chamada de síndrome de Dressler, é uma complicação autoimune que surge semanas após o infarto, e não tem relação com a ruptura da parede livre ventricular.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Braunwald, E. (2019). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (11ª ed.). Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Síndrome Coronariana Aguda – 2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia.