Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição causada pelo espessamento progressivo do músculo pilórico, levando à obstrução do esvaziamento gástrico. O quadro típico surge entre 3 e 6 semanas de vida e inclui vômitos não biliosos em jato, após as mamadas, fome persistente, perda de peso e sinais de desidratação, frequentemente associados a alcalose metabólica hipoclorêmica devido à perda de ácido gástrico nos vômitos. No exame físico, pode ser palpável uma massa epigástrica firme ("oliva pilórica") e, em alguns casos, é possível até observar as ondas peristálticas gástricas. A ultrassonografia é o exame de escolha, mostrando espessamento e alongamento do canal pilórico. O tratamento definitivo é a pilorotomia cirúrgica (procedimento de Ramstedt), mas a hidratação e a correção hidroeletrolítica são fundamentais antes da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A gastroenterite é uma causa frequente de vômitos em lactentes, mas tipicamente está associada a diarreia, febre e outros sinais sistêmicos de infecção gastrointestinal, o que não é descrito neste caso. Além disso, a gastroenterite não provoca massa epigástrica palpável. Aqui, os vômitos estão mais associados à obstrução mecânica, característica da EHP.

Alternativa B: INCORRETA. A má rotação intestinal, com ou sem volvo (torção intestinal), pode causar obstrução intestinal aguda, mas os vômitos geralmente são biliosos (esverdeados) devido à obstrução distal ao duodeno. Também é comum o surgimento de distensão abdominal e dor intensa, o que não está presente neste caso. A ultrassonografia ou radiografia com contraste são importantes no diagnóstico dessa condição.

Alternativa C: CORRETA. A estenose hipertrófica do piloro explica adequadamente todos os sinais apresentados: vômitos persistentes em um lactente de 6 semanas, massa palpável em epigástrio e sinais de desidratação. Além disso, a faixa etária é típica dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma condição funcional comum em lactentes, que apresentam vômitos regurgitantes após as mamadas, mas não são em jato. Além disso, o RGE não provoca desidratação e nem massa epigástrica palpável. Geralmente é um quadro benigno, resolvendo-se espontaneamente com o tempo.

Alternativa E: INCORRETA. A intussuscepção é uma causa de obstrução intestinal mais comum entre 6 e 36 meses de idade, sendo rara em lactentes de 6 semanas. Os sinais clássicos incluem dor abdominal intermitente, vômitos biliosos e fezes com aspecto de "geleia de groselha" (com sangue e muco). Não é esperada a presença de massa epigástrica palpável, mas sim de uma massa em "salsicha" no quadrante abdominal superior direito.

Resposta: Alternativa C.