Dica do autor: A questão aborda um paciente com sintomas clássicos de insuficiência adrenal primária (Doença de Addison), incluindo fadiga, emagrecimento, náuseas, escurecimento de pele/mucosas (hiperpigmentação) e hipotensão postural (queda da pressão arterial ao levantar-se). Esses sinais e sintomas são causados pela deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides, associados a níveis elevados de ACTH, que estimulam a produção de melanina (hiperpigmentação).

Na insuficiência adrenal primária, ocorre deficiência de aldosterona, levando à perda de sódio e retenção de potássio pelos rins, resultando em hiponatremia (sódio baixo) e hipercalemia (potássio elevado). Esse distúrbio eletrolítico, aliado aos sintomas clínicos descritos, é fundamental para o diagnóstico da condição.

Alternativa A: INCORRETA. Os níveis de sódio de 152 mEq/L e potássio de 6,5 mEq/L não são compatíveis com a insuficiência adrenal. A hiperaldosteronemia poderia levar à hipernatremia (sódio elevado), mas essa condição cursa com hipocalemia (potássio baixo), o que não corresponde ao caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis de sódio normais (140 mEq/L) e potássio normais (4,5 mEq/L) não são esperados em pacientes com insuficiência adrenal primária, pois essa condição gera hiponatremia e hipercalemia devido à deficiência de aldosterona.

Alternativa C: CORRETA. Níveis de sódio baixos (128 mEq/L) e potássio elevados (6,5 mEq/L) são característicos de insuficiência adrenal primária. A perda de sódio e a retenção de potássio, causadas pela deficiência de aldosterona, resultam nesse padrão laboratorial. Essa alternativa é compatível com o quadro clínico descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis de sódio elevados (152 mEq/L) e potássio baixos (2,5 mEq/L) seriam indicativos de uma condição oposta, como o hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn), onde há excesso de aldosterona. Esse padrão é incompatível com a insuficiência adrenal primária.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o sódio esteja reduzido (128 mEq/L), o potássio baixo (2,5 mEq/L) não é esperado em pacientes com insuficiência adrenal primária. Essa condição cursa com hipercalemia, devido à diminuição da excreção renal de potássio causada pela deficiência de aldosterona.

Resposta: Alternativa C.