Dica do autor: A questão aborda um caso de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) em uma gestante com 33 semanas de gestação. A RPMO é caracterizada pela perda de líquido amniótico antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional.

Abaixo de 34 semanas, na ausência de infecção, a conduta deve ser expectante em ambiente hospitalar. Devem ser realizados:

• Controle de vitalidade fetal;
• Screening infeccioso a cada 2 dias;
• Corticóide para maturação pulmonar fetal;
• Coletar cultura e iniciar antibioticoprofilaxia para Streptococcus do grupo B;
• Antibióticos para aumentar o período de latência (tempo entre a rotura das membranas e o início do trabalho de parto);
• Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal se idade gestacional < 32 semanas e parto iminente.

A indução do parto está indicada quando a paciente completar 34 semanas, se não houver trabalho de parto, sinais de infecção ou sofrimento fetal nesse período. Vale ressaltar que, se a paciente entrar em trabalho de parto prematuro, a tocólise (inibição das contrações uterinas) está contraindicada nos casos de rotura de membranas.

Alternativa A: INCORRETA. A indução do trabalho de parto com misoprostol não é indicada nesse momento. A conduta expectante é preferida nos casos de RPMO abaixo de 34 semanas, na ausência de sinais de infecção ou sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Neste caso, não há sinais de infecção, o feto apresenta vitalidade preservada e a paciente está estável. Por isso, não há indicação de resolução da gestação neste momento, nem de cesárea.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a corticoterapia seja indicada, a sulfatação (uso de sulfato de magnésio) é neuroprotetora e reservada para fetos com menos de 32 semanas de gestação em risco iminente de parto. Como a paciente está com 33 semanas, a sulfatação não se aplica.

Alternativa D: CORRETA. A conduta expectante com antibioticoterapia profilática e corticoterapia é a mais adequada. A corticoterapia acelera a maturação pulmonar fetal, enquanto a antibioticoterapia reduz o risco de infecção por Streptococcus do grupo B e aumenta o período de latência, prolongando a gestação de forma segura. Esse manejo é indicado na ausência de sinais de infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. A indução do trabalho de parto com ocitocina é indicada quando há necessidade de resolução da gestação e colo favorável. Aqui, a conduta expectante é preferida.

Resposta: Alternativa D