Dica do autor: questão bem legal sobre antropometria. Em quase todas as curvas antropométricas considera-se normal o que está entre os escores Z -2 e +2, é o caso da estatura desse paciente por exemplo, que se apresenta adequada para idade. A única exceção para essa regra é a classificação do IMC por idade, que inclusive varia de acordo com a faixa etária. Em crianças menores de 5 anos consideramos magreza extrema se inferior a escore Z -3, magreza se entre -3 e -2, eutrofia de -2 a +1, risco para sobrepeso de +1 a +2, sobrepeso de +2 a +3 e obesidade acima do escore Z +3. Vemos então que esse menino de 3 anos e 7 meses com IMC de +2,08 pode ser classificado como sobrepeso. Já com relação a classificação do peso para idade (escore-Z +2,60), podemos dizer que o peso está elevado para idade. Em casos de crianças com sobrepeso, a abordagem inicial não é baseada em restrições alimentares severas ou encaminhamentos imediatos para especialistas, mas sim em orientação sobre estilo de vida. Isso inclui recomendações para uma alimentação balanceada, incentivo à atividade física e hábitos saudáveis para a família toda, sem a necessidade de uma intervenção invasiva ou exames adicionais nesse momento. A educação em saúde é fundamental para orientar a mãe e a criança sobre práticas preventivas para controlar o ganho de peso.

Alternativa A: INCORRETA. A criança apresenta peso elevado para a idade e IMC aumentado, o que indica sobrepeso e não uma situação completamente normal.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de punho e mão é utilizada para avaliação da idade óssea, geralmente indicada em suspeitas de atraso no crescimento significativo ou condições endócrinas, o que não se justifica tendo em vista que a estatura é considerada adequada para idade.

Alternativa C: INCORRETA. O encaminhamento para endocrinopediatra pode ser considerado em casos mais graves ou associados a outras condições, mas, aqui, o sobrepeso pode ser manejado com orientações de estilo de vida na Atenção Primária.

Alternativa D: CORRETA. A criança está com sobrepeso e com estatura adequada. Nessa situação devemos apenas orientar sobre modificações do estilo de vida, com ênfase em dieta balanceada e atividades físicas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o IMC elevado indique sobrepeso, classificar a criança diretamente como obesa está incorreto, assim como iniciar uma dieta restritiva. Essa é uma abordagem agressiva e não recomendada nesta faixa etária.

Resposta: Alternativa D.