Dica do autor: Para a análise de casos de estatura em adolescentes, é fundamental compreender o crescimento normal durante a puberdade e os fatores que influenciam a estatura final. A puberdade é um período em que ocorrem significativas mudanças hormonais que promovem o crescimento e a maturação sexual. Uma avaliação detalhada deve incluir a velocidade de crescimento, a idade óssea, o estágio de desenvolvimento puberal e a altura dos pais para calcular a estatura-alvo. Nesse caso estamos diante de um adolescente de 14 anos e 4 meses que apresentou nos últimos 16 meses um crescimento de 8 cm. Além disso, ele ainda apresente testículos e pênis pré-púberes, compatível com estadiamento G1 de Tanner. Na criança pré-púbere a velocidade de crescimento normal é de 5 a 7 cm/ano (conforme quadro abaixo), sendo assim, podemos dizer que a velocidade de crescimento apresentada pelo paciente é compatível com seu estadiamento puberal, embora haja um evidente atraso puberal, já que no sexo masculino espera-se que o desenvolvimento puberal inicie entre 9 e 14 anos de vida.

Fonte: Apostila de Pediatria. Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. A velocidade de crescimento do adolescente está dentro do esperado para o estadiamento puberal, que está atrasado. É possível também ver o atraso da maturação sexual pela avaliação da idade óssea, que está atrasada em relação à idade cronológica.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indícios de deficiência de hormônio de crescimento (GH) neste caso. O adolescente apresenta estatura adequada para idade (escore Z -1) e velocidade de crescimento normal. Na deficiência de GH há baixa estatura com redução da velocidade de crescimento.

Alternativa C: INCORRETA. O caso não se encaixa na definição de baixa estatura familiar, já que a estatura dos pais está dentro da média populacional. A estatura do adolescente, associada à idade óssea atrasada, sugere um padrão de crescimento que corresponde a um atraso constitucional do crescimento e da puberdade.

Alternativa D: CORRETA. Com um escore z de -1,0, o adolescente se encontra abaixo da média da população, sendo mais baixo do que cerca de 85% dos adolescentes da mesma idade. Este dado corrobora com a situação descrita, mas sem sugerir patologia, apenas um crescimento em um ritmo diferente e ainda considerado normal dentro da variação esperada na população.

Alternativa E: INCORRETA. O adolescente apresenta critérios para atraso puberal, uma vez que aos 14 anos e 4 meses ainda possui características infantis e volume testicular menor que 3 cm³ (estadiamento G1 de Tanner). Isso indica atraso na maturação puberal, o que é coerente com o achado de idade óssea atrasada.

Resposta: Alternativa D.