Dica do autor: Nos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos extensos — como na oclusão aguda da artéria cerebral média (ACM) — ocorre uma rápida interrupção do aporte de oxigênio e glicose ao tecido cerebral. Essa privação energética leva à falência da bomba Na⁺/K⁺‑ATPase, mecanismo dependente de ATP e essencial para manter o gradiente osmótico entre o meio intracelular e extracelular. Quando essa bomba falha, há acúmulo intracelular de sódio, seguido de entrada de água para dentro dos neurônios, astrócitos e oligodendrócitos, provocando edema citotóxico. Esse é o primeiro tipo de edema a ocorrer durante a isquemia cerebral, geralmente dentro de minutos a horas após o insulto. Ele acomete preferencialmente a substância cinzenta e branca, mas com predomínio inicial na cinzenta, e contribui para o aumento da pressão intracraniana e desvio de linha média — achados compatíveis com o caso descrito.
Somente posteriormente, com degradação endotelial e inflamação secundária, surge o edema vasogênico, mas não é o mecanismo inicial responsável pela congestão nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O vazamento extracelular por ruptura da barreira hematoencefálica caracteriza o edema vasogênico, comum em tumores, abscessos e fases tardias do AVC isquêmico. Entretanto, nas primeiras horas do infarto cerebral, o edema predominante é citotóxico, não vasogênico.

Alternativa B: CORRETA. A interrupção do fluxo sanguíneo leva à rápida depleção de ATP e à falha da bomba Na⁺/K⁺‑ATPase, permitindo acúmulo intracelular de sódio e água. O resultado é edema citotóxico, principal mecanismo fisiopatológico nas primeiras horas de um infarto extenso, responsável por congestão cerebral e aumento da pressão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperemia reativa ocorre em processos inflamatórios e infecciosos, mas não é o mecanismo da congestão cerebral no AVC isquêmico. No infarto, há redução, e não aumento, do fluxo sanguíneo.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução venosa produz edema vasogênico e aumento da permeabilidade, mas isso ocorre em tromboses venosas cerebrais, não em oclusão arterial como no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A hidrocefalia normotensiva envolve alteração no fluxo e absorção do líquor, com clínica típica (tríade: marcha, demência, incontinência). Não causa edema maciço nem desvio de linha média.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.
• Snell – Neuroanatomia Clínica, 8ª ed., Guanabara Koogan.