Dica do autor: A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças e caracteriza-se pela tríade clássica:

• Anemia hemolítica microangiopática (com presença de esquizócitos no sangue periférico);
• Trombocitopenia (plaquetas reduzidas);
• Insuficiência renal aguda (com aumento de ureia e creatinina).
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A forma diarreica da SHU (SHU típica) é a mais comum e ocorre geralmente após uma infecção gastrointestinal causada pela Escherichia coli produtora de toxina Shiga-like (O157:H7).A toxina lesa diretamente o endotélio, gerando trombose arteriolar e capilar, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda. O período de incubação é de três a oito dias, ao qual se segue uma doença diarreica aguda (que em 50 a 60% dos casos evolui para disenteria), com dor abdominal, vômitos (50%) e febre (30%). Cerca de dois a doze dias após o início da gastroenterite, começam os sinais e sintomas da SHU em 5 a 15% dos pacientes infectados pela E. coli, exatamente conforme descrito pela questão.

O tratamento da SHU é suporte clínico, com hidratação cuidadosa, controle da pressão arterial e suporte dialítico quando necessário. A administração de antibióticos não é recomendada, pois pode aumentar a liberação de toxinas bacterianas, piorando o quadro.

Alternativa A: CORRETA. A presença de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, precedida por um quadro de diarreia, é altamente sugestiva de Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), especialmente a forma pós-diarréica, associada à toxina Shiga.

Alternativa B: INCORRETA. A Púrpura de Henoch-Schönlein (ou Vasculite IgA) pode cursar com comprometimento renal, mas é caracterizada por púrpura palpável em membros inferiores, artralgia e dor abdominal. A anemia hemolítica e trombocitopenia não são achados dessa doença.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) ocorre após uma infecção estreptocócica (faringite ou piodermite) e se manifesta com hematúria, edema e hipertensão arterial. Não cursa com anemia hemolítica microangiopática nem trombocitopenia, tornando esse diagnóstico improvável.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode afetar os rins (nefrite lúpica), mas geralmente ocorre em crianças mais velhas e adolescentes, com manifestações como rash malar, artrite e autoanticorpos positivos. Além disso, a anemia do LES não é microangiopática e a trombocitopenia não é um achado primário.

Resposta: Alternativa A.