Dica do autor: A pancreatite por cálculo ocorre quando um cálculo biliar impacta temporariamente a ampola de Vater ou o colédoco distal, provocando refluxo de enzimas pancreáticas e inflamação do pâncreas. O manejo inicial é sempre de suporte — hidratação agressiva, controle da dor e jejum/realimentação progressiva conforme tolerância. O pulo do gato é a conduta após a recuperação clínica: na pancreatite biliar leve, a conduta definitiva é a colecistectomia durante a internação (ou logo após a estabilização), para evitar recorrência. A colecistectomia laparoscópica é a via de escolha na maioria dos casos; a aberta fica reservada para contraindicações ou situações técnicas. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) fica indicada quando há suspeita de coledocolitíase persistente, colangite ou obstrução ductal comprovada (alterações bioquímicas compatíveis, colédoco dilatado ou visualização de cálculo); não é rotineira se o colédoco está normal e o paciente está estável. Antibioticoterapia ampla ou litotripsia extracorpórea não têm papel rotineiro no pancreatite biliar não complicada; antibiótico só quando houver infecção (ex.: colecistite supurada, colangite ou necrose pancreática infectada) e litotripsia é técnica para cálculos selecionados em vias biliares, não abordagem de primeira linha aqui. No fim das contas: após recuperação clínica de pancreatite biliar leve, o melhor é resolver a fonte — tirar a vesícula.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar apenas o tratamento conservador (suporte) sem remover a vesícula mantém alto risco de recorrência de pancreatite por cálculo — estudos mostram risco significativo de novos episódios e de complicações biliares subsequentes. Em paciente jovem/mediana idade e pancreatite leve, a conduta padrão é colecistectomia durante a internação ou logo depois, não “aguardar e ver”.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia (preferencialmente por via laparoscópica quando possível) é a escolha adequada após recuperação clínica de pancreatite biliar leve, realizada ainda na mesma internação ou tão logo o paciente esteja estável. Isso elimina a fonte dos cálculos e reduz substancialmente o risco de recorrência e de novas internações. A via aberta é opção quando houver contraindicação à laparoscopia ou dificuldade técnica.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE/ERCP é indicada quando há suspeita de coledocolitíase ativa (colangite, icterícia obstrutiva, colédoco dilatado, elevação persistente das FA/BT/AST/ALT sugestiva de obstrução). No caso apresentado o colédoco estava normal ao US e a paciente evoluiu bem sem sinais de retenção biliar ou colangite — logo, ERCP não é necessária de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia de largo espectro associada a litotripsia por ondas de choque não é indicação padrão para pancreatite biliar leve. Antibióticos só quando há infecção documentada (ex.: colangite, colecistite supurada, necrose infectada). Litotripsia extracorpórea não é tratamento de primeira linha para litíase vesicular complicada por pancreatite e não substitui a colecistectomia definitiva.

Resposta: Alternativa B