Dica do autor: A bilirrubina é um pigmento biliar derivado da degradação do heme. Após ser formada no baço, a bilirrubina não conjugada é transportada ao fígado, onde é captada pelos hepatócitos e convertida em bilirrubina conjugada pela enzima UDP-glucuroniltransferase, tornando-se hidrossolúvel. Em seguida, ela é transportada ativamente para os canalículos biliares e excretada na bile. Quando há aumento isolado de bilirrubina conjugada no sangue, isso geralmente indica um problema no transporte da bilirrubina conjugada do hepatócito para a bile, como ocorre na colestase intra-hepática ou obstrução biliar. Como a bilirrubina conjugada é hidrossolúvel, ela pode refluir para a corrente sanguínea e ser excretada na urina, provocando colúria. A dor abdominal associada sugere fortemente obstrução biliar, como coledocolitíase.

Alternativa A: INCORRETA. A falha na captação da bilirrubina não conjugada pelo hepatócito levaria ao acúmulo da fração indireta, e não da conjugada.

Alternativa B: INCORRETA. A conversão da bilirrubina não conjugada em conjugada ocorre nos hepatócitos, mas sua deficiência levaria a aumento da bilirrubina indireta, como ocorre na síndrome de Gilbert ou Crigler-Najjar.

Alternativa C: CORRETA. O transporte da bilirrubina conjugada do hepatócito para a bile está comprometido em casos de colestase ou obstrução biliar. A bilirrubina conjugada se acumula nos hepatócitos e refluem para o sangue, elevando seus níveis séricos.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de urobilinogênio ocorre no intestino a partir da bilirrubina conjugada excretada na bile, e não afeta diretamente os níveis de bilirrubina conjugada no sangue.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção renal de urobilinogênio pode ser alterada por outras causas, mas não é o mecanismo primário envolvido no aumento de bilirrubina conjugada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton, A.C., Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Robbins, S.L., Cotran, R.S., Kumar, V. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Sherlock, S.; Dooley, J. Doenças do Fígado e das Vias Biliares, 12ª ed. Guanabara Koogan, 2012.