Dica do autor: A esquistossomose, causada no Brasil principalmente por Schistosoma mansoni, é uma parasitose que pode evoluir para formas crônicas com comprometimento hepático significativo. A patogenia da forma hepatoesplênica crônica decorre da resposta imune aos ovos depositados no sistema porta-hepático. Os granulomas formados ao redor dos ovos promovem fibrose periportal intensa, conhecida como fibrose em haste de cachimbo, um padrão clássico que preserva o parênquima hepático funcional, diferentemente da cirrose. Outro achado característico é a presença de células de Kupffer pigmentadas, resultado da fagocitose de hemácias e de pigmentos biliares, indicando congestão crônica e atividade imune local. Esses achados definem a morfologia hepática da esquistossomose crônica, com hipertensão portal significativa, mas função hepática relativamente preservada.

Alternativa A: INCORRETA. Necrose coagulativa difusa é típica de infartos ou lesões isquêmicas, e não é um achado comum na esquistossomose hepática.

Alternativa B: CORRETA. A presença de células de Kupffer pigmentadas e fibrose periportal em haste de cachimbo são achados clássicos e patognomônicos da forma crônica hepática da esquistossomose.

Alternativa C: INCORRETA. Linfocitose com abscessos sugere infecções bacterianas, como abscessos piógenos hepáticos, o que não é comum na esquistossomose.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas caseosos são característicos da tuberculose, e não da resposta granulomatosa da esquistossomose, que não apresenta necrose caseosa.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltrado neutrofílico periportal pode ser encontrado em hepatites bacterianas agudas, mas não representa o padrão típico da esquistossomose crônica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2020.
• COTRAN, R. S.; KUMAR, V.; COLLINS, T. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Esquistossomose mansoni: diagnóstico e tratamento. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.