Dica do autor: O manejo volêmico nas queimaduras é um clássico em emergência, mas o pulo do gato é sempre lembrar que fórmula é ponto de partida, não lei. A ressuscitação inicial tem como objetivos manter perfusão tecidual e prevenir falência de órgãos, usando cristaloide balanceado (Ringer Lactato) e monitorização clínica rigorosa — principalmente débito urinário e sinais de perfusão. Historicamente, a fórmula de Parkland (4 mL/kg/%SCQ de Ringer Lactato) foi muito usada: metade nas primeiras 8 horas desde a queimadura e metade nas 16 horas seguintes. Entretanto, recomendações mais recentes enfatizam evitar a “fluid creep” (excesso de reposição), usar volumes menores como ponto de partida (por exemplo 2 mL/kg/%SCQ), priorizar cristaloides balanceados, não rotinear coloides nas primeiras horas e ajustar as taxas conforme resposta — alvo de diurese em adulto de aproximadamente 0,5–1 mL/kg/h (ou 30–50 mL/h dependendo do contexto), pressão arterial, perfusão periférica e padrões respiratórios. Em queimaduras elétricas, suspeita de lesão por inalação, maiores comorbidades ou sinais de hipoperfusão, a titulação deve ser mais agressiva e com suporte de hemoderivados se houver perda sanguínea significativa. Ou seja: calcule, inicie a solução balanceada, monitore e ajuste — essa é a essência.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reflete a abordagem atualizada: usar cristaloide balanceado (Ringer Lactato) com um volume inicial menor (2 mL/kg/%SCQ) e titular conforme diurese e sinais clínicos. No caso do paciente de 70 kg com 40% SCQ, o cálculo é 2 × 70 × 40 = 5.600 mL. A recomendação prática é iniciar esse volume e concentrar a maior parte nas primeiras 16 horas desde o início da queimadura, acompanhando débito urinário (alvo ~0,5–1 mL/kg/h em adulto) e sinais hemodinâmicos; ajustar o restante da reposição conforme resposta. Evita-se a administração rotineira precoce de coloides e o uso indiscriminado de SF 0,9% por causa do risco de acidose hiperclorêmica e edema.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção descreve a fórmula clássica de Parkland (4 mL/kg/%SCQ, metade nas primeiras 8 h e metade nas 16 h seguintes), que ainda é válida historicamente. No entanto, as recomendações mais recentes e a prática contemporânea alertam para o risco de excesso volêmico com 4 mL rotineiro em todos os pacientes (fluid creep). Além disso, o enunciado cita uso do ATLS 11ª edição, que privilegia cristaloide balanceado com volumes iniciais mais conservadores e titulação pela diurese. Logo, aplicar 4 mL/kg/%SCQ de forma rígida sem ajustar teria maior chance de causar edema pulmonar e síndrome compartimental.

Alternativa C: INCORRETA. Dividir igualmente entre Ringer Lactato e soro fisiológico 0,9% (1 + 1 mL/kg/%SCQ) não é recomendação padrão. O soro fisiológico promove maior carga de cloretos, podendo causar acidose hiperclorêmica e piorar edema; por isso, hoje se prefere soluções balanceadas como Ringer Lactato. Além disso, o esquema apresentado não esclarece titulação por diurese e sugere uma prescrição fixa, o que contraria a ideia de monitorização e ajuste contínuo.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar com cristaloide + coloide (3 mL/kg de cristaloide + 1 mL/kg de coloide) nas primeiras 12 horas não é prática rotineira inicial. O uso precoce e sistemático de coloides em ressuscitação de queimados é controverso e geralmente não recomendado de rotina nas primeiras horas; além disso, a divisão temporal e volumes apresentados divergem das orientações atuais que priorizam cristaloide balanceado e titulação por resposta clínica. Administração agressiva em curto período (primeiras 12 h) também eleva risco de edema e complicações.

Resposta: Alternativa A