Dica do autor: O óbito fetal em gestação anterior, especialmente em idades gestacionais avançadas, é um evento que requer uma abordagem cuidadosa no planejamento da gestação subsequente. As causas mais comuns incluem insuficiência placentária, trombofilias hereditárias ou adquiridas, hipertensão gestacional e infecções. O manejo adequado envolve medidas preventivas e monitoramento rigoroso.

Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022), em caso de óbito fetal inexplicado em gestação anterior,

não existem dados que embasem como deve ser a vigilância fetal no anteparto da gestação subsequente. A recomendação do MS é: nos casos de óbito fetal após a 32ª semana, iniciar a avaliação da vitalidade fetal a partir de 1 a 2 semanas antes da idade gestacional do natimorto anterior. A antecipação do parto para evitar a recorrência da morte fetal deve considerar o aumento de riscos de complicações maternas e neonatais em comparação com qualquer benefício potencial. Geralmente recomendanda-se a indução entre 37 e 39 semanas, dependendo do estado materno-fetal e do histórico obstétrico, para minimizar o risco de recorrência do óbito fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A heparina subcutânea (anticoagulação) está indicada apenas em casos de trombofilias confirmadas, o que não é mencionado neste caso. A via de parto pode ser obstétrica, e o momento do parto deve ser individualizado, preferencialmente mais próximo das 39 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A dieta rica em cálcio é recomendada como parte do cuidado pré-natal, mas a aspirina em baixa dose não é uma recomendação padrão do MS.

Alternativa C: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular está indicada apenas em casos de trombofilia confirmada, o que não foi estabelecido no caso descrito. O uso indiscriminado de heparina não é recomendado. Além disso, o controle da vitalidade fetal deve começar 1 a 2 semanas antes da idade gestacional do óbito prévio.

Alternativa D: CORRETA. O uso de ácido fólico faz parte da suplementação pré-natal de rotina, e o histórico de óbito fetal exige monitoramento rigoroso da vitalidade fetal a partir de 1 a 2 semanas antes da idade gestacional do óbito prévio (que seria 35 semanas neste caso). A indução do parto com 39 semanas é uma prática segura e recomendada para reduzir o risco de recorrência de óbito fetal tardio.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de trombofilias deve ser realizada, preferencialmente, fora do período gestacional. Não há recomendação do uso de aspirina nem do controle de vitalidade a partir das 28 semanas.

Resposta: Alternativa D.