Dica do autor: A questão aborda o manejo de um mioma uterino intramural, identificado em uma mulher nuligesta, de 35 anos, assintomática, que pretende engravidar no próximo ano. Miomas uterinos são tumores benignos que podem interferir na fertilidade, dependendo de seu tamanho, localização e impacto na cavidade endometrial. No entanto, a maioria dos miomas não apresenta impacto significativo em mulheres assintomáticas e não requer intervenção.

No caso apresentado, o mioma intramural tem 45 mm, e a paciente não apresenta sintomas, como dor, sangramento anormal ou infertilidade. A conduta adequada para pacientes assintomáticas e com desejo reprodutivo é o acompanhamento clínico, com orientação pré-gestacional e monitoramento do mioma. Procedimentos invasivos, como miomectomia, são indicados apenas em casos de infertilidade comprovada, falha em tratamentos prévios ou sintomas que comprometem a qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização do mioma é uma opção terapêutica para mulheres com sintomas graves, como sangramento intenso ou dor, especialmente se não houver desejo reprodutivo. No entanto, essa técnica pode comprometer a vascularização uterina e afetar negativamente a fertilidade, sendo inadequada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A endometrectomia não é indicada para o manejo de miomas uterinos, especialmente em mulheres com desejo reprodutivo. Esse procedimento é utilizado em casos de sangramento uterino disfuncional refratário ao tratamento clínico e que compromete a cavidade endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. A miomectomia abdominal é indicada em casos de miomas grandes (> 5 cm), ou quando há infertilidade associada ou sintomas incapacitantes. Como a paciente é assintomática e não apresenta sinais de infertilidade, a intervenção cirúrgica não é justificada neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a miomectomia laparoscópica seja uma abordagem menos invasiva e preferida em casos selecionados de miomas que afetam a fertilidade, sua indicação é limitada a pacientes sintomáticas ou com miomas que comprovadamente interferem na reprodução. Neste caso, o manejo conservador é a melhor escolha.

Alternativa E: CORRETA. Para mulheres assintomáticas com miomas de pequeno a médio porte, especialmente aquelas com desejo reprodutivo, a conduta inicial é observação e orientações pré-gestacionais. O acompanhamento clínico regular garante a segurança materno-fetal, e intervenções cirúrgicas só devem ser consideradas em caso de progressão dos sintomas ou interferência na gestação.

Resposta: Alternativa E