Dica do autor: A paciente apresenta um quadro sugestivo de neoplasia maligna de ovário, com sinais clínicos e de imagem característicos:

1. Aumento do volume abdominal, dor, constipação e sinal de piparote positivo, indicando ascite.
2. Tumorações anexiais bilaterais complexas, com septos grossos, vegetações parietais e baixo índice de resistência na ultrassonografia Doppler, que são achados sugestivos de malignidade.
3. Ausência de febre ou outros sintomas inflamatórios, o que torna diagnósticos benignos menos prováveis.

O câncer de ovário é conhecido por seu comportamento insidioso e é frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à falta de sintomas específicos. A conduta inicial inclui videolaparoscopia diagnóstica com biópsia de congelação, que permite confirmar o diagnóstico de malignidade e definir a estratégia terapêutica. Em caso de malignidade, o objetivo é realizar a citorredução máxima R0 (sem doença macroscópica residual) por laparotomia. Caso a citorredução completa não seja tecnicamente possível, pode-se indicar quimioterapia neoadjuvante para reduzir a carga tumoral antes da cirurgia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de cisto ovariano hemorrágico roto é improvável, pois a ultrassonografia mostra massas anexiais bilaterais complexas com características sugestivas de malignidade, além de ascite significativa. A ooforoplastia não seria indicada em caso de malignidade.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com câncer de ovário. A abordagem inicial correta é a videolaparoscopia diagnóstica com biópsia de congelação para confirmar malignidade. Caso positiva, deve-se avaliar a possibilidade de citorredução máxima (R0). Se não for tecnicamente viável, está indicada quimioterapia neoadjuvante para redução da carga tumoral antes de nova abordagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora com histerectomia e salpingooforectomia bilateral é parte do manejo do câncer de ovário, mas não é a etapa inicial. Antes, é necessário confirmar a malignidade com biópsia de congelação e avaliar a possibilidade de citorredução.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose profunda não causa massas anexiais bilaterais com septos grossos e vegetações, além de não ser associada a ascite significativa. A descrição clínica e ultrassonográfica é incompatível com endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. O cistoadenoma mucinoso roto é improvável, pois não há sinais de choque ou de peritonite. Além disso, as características ultrassonográficas (vegetações e septos espessos) são mais sugestivas de malignidade.

Resposta: Alternativa B.