DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: O trabalho de parto prematuro (TPP) é uma condição de grande relevância obstétrica, definida como a presença de atividade uterina regular com modificações cervicais antes de 37 semanas completas de gestação. A identificação de fatores de risco é essencial para a estratificação de gestantes e prevenção de desfechos neonatais adversos. Entre os fatores bem estabelecidos para o TPP espontâneo, destacam-se: infecções geniturinárias, tabagismo, álcool, histórico de TPP anterior, baixo peso materno, multiparidade extrema e anormalidades uterinas/cervicais. Já condições como hipertensão gestacional e diabetes mellitus estão mais frequentemente associadas à prematuridade iatrogênica, em que o parto é antecipado por decisão médica, devido a riscos maternos ou fetais. A clareza entre TPP espontâneo e prematuridade induzida é fundamental na análise de questões. Quando o enunciado não faz essa distinção, pode haver ambiguidade na resposta esperada, o que compromete a objetividade da avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo e consumo de álcool durante a gestação são fatores de risco bem estabelecidos para o TPP espontâneo. Essas substâncias afetam a oxigenação placentária e promovem alterações inflamatórias e vasculares que podem precipitar contrações uterinas e ruptura prematura de membranas.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção do trato urinário, mesmo assintomática, é um fator clássico de risco para TPP. A ativação do processo inflamatório com liberação de citocinas estimula a produção de prostaglandinas, podendo desencadear atividade uterina precoce e dilatação cervical.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão gestacional está mais comumente relacionada a parto prematuro iatrogênico, ou seja, à antecipação da interrupção da gestação por risco materno ou fetal. Não é fator de risco direto para TPP espontâneo, embora possa contribuir indiretamente para a prematuridade. A presença dessa alternativa cria ambiguidade, pois sua exclusão depende da interpretação específica de “TPP”.

Alternativa D: INCORRETA. A multiparidade, especialmente em níveis elevados (≥5 partos), pode estar associada ao aumento do risco de parto prematuro espontâneo, devido a modificações cervicais e uterinas cumulativas. Dessa forma, não pode ser considerada uma opção completamente incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O Diabetes Mellitus, tanto o pré-gestacional quanto o gestacional, não é fator direto para TPP espontâneo, mas pode levar a parto prematuro iatrogênico por intercorrências como pré-eclâmpsia, oligoidrâmnio e sofrimento fetal. Ainda assim, está relacionado à prematuridade de modo geral, o que compromete a clareza da alternativa como exceção absoluta.

Resposta: Questão passível de anulação.

Nota: A questão apresenta ambiguidade no enunciado, ao solicitar que se aponte o fator que “não contribui para o TPP”, sem especificar se se refere ao TPP espontâneo ou à prematuridade em geral. Todas as alternativas têm algum grau de associação com a prematuridade, seja espontânea (A, B, D) ou iatrogênica (C, E). A falta de uma alternativa absolutamente correta e a imprecisão conceitual violam o princípio da objetividade exigido em provas de múltipla escolha, configurando-se como uma questão passível de anulação.