Dica do autor: A abordagem cirúrgica das hérnias inguinais é uma das mais realizadas mundialmente, e o conhecimento das principais técnicas de herniorrafia aberta é essencial. Diversos métodos foram desenvolvidos ao longo do tempo, com variações quanto ao uso de tela, tensão na sutura e estruturas anatômicas envolvidas. As técnicas não-laparoscópicas incluem procedimentos com e sem uso de tela, e seu domínio permite adequação à realidade do paciente e da instituição. Dentre as mais conhecidas estão:

• Bassini, que aproxima o tendão conjunto ao ligamento inguinal;
• McVay, que utiliza o ligamento pectíneo (Cooper);
• Shouldice, com sobreposição imbricada das camadas musculares e fáscia transversalis;
• Lichtenstein, que emprega tela em posição livre de tensão (“tension-free”);
• Gilbert, que envolve colocação de plug de tela no anel inguinal.

Saber reconhecer qual estrutura é manipulada em cada técnica é fundamental para associar o nome da técnica à sua descrição anatômica e funcional.

Alternativa A: CORRETA. A técnica de McVay consiste na aproximação do tendão conjunto ao ligamento pectíneo (de Cooper), sendo utilizada em casos de hérnia femoral ou quando há fragilidade da parede posterior, o que a torna indicada para hérnias mais complexas. Essa alternativa descreve corretamente a técnica.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição apresentada é, na verdade, da técnica de Gilbert, que utiliza um plug de tela em forma de cone inserido no anel inguinal interno. Shouldice, por outro lado, é uma técnica sem uso de tela, baseada na reconstrução multicamada da fáscia transversalis, sendo considerada a melhor técnica anatômica sem tela.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição está parcialmente correta quanto ao uso da tela sem tensão, mas erra ao citar que ela é colocada "sob" o trato iliopúbico. Na técnica de Lichtenstein, a tela é colocada sobre a parede posterior do canal inguinal, entre o músculo oblíquo interno e a fáscia transversalis, sem tensão, e fixada ao ligamento inguinal e aponeurose do oblíquo externo.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica descrita, com sutura dos arcos musculoaponeuróticos, corresponde à técnica de Bassini, não à técnica de Gilbert. Gilbert é baseada na colocação de plug de tela, e não em suturas musculares.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição de reparo imbricado multicamada é típica da técnica de Shouldice, e não de Bassini. Na técnica de Bassini, há sutura do tendão conjunto ao ligamento inguinal, com reconstrução anatômica da parede posterior, mas sem sobreposição imbricada como na Shouldice.

Resposta: Alternativa A