Dica do autor: As hemorragias digestivas são classificadas em altas e baixas, dependendo do ponto anatômico de origem:

• Altas: Sangramentos localizados acima do ligamento de Treitz (esôfago, estômago e duodeno).
• Baixas: Sangramentos localizados abaixo do ligamento de Treitz (intestino delgado, cólon e reto).

A etiologia mais comum de hemorragia digestiva alta é a doença ulcerosa péptica (úlcera gástrica ou duodenal), responsável por cerca de 60% dos casos. Esses sangramentos podem variar em gravidade, mas são mais frequentes do que os sangramentos digestivos baixos.

Por outro lado, a hemorragia digestiva baixa pode ser causada por doença diverticular, angiodisplasias, carcinomas e doenças inflamatórias intestinais (entre outros, como retite actínica por exemplo).

Nos casos de sangramento de grande monta com instabilidade hemodinâmica, a prioridade é a estabilização clínica e, posteriormente, a realização de exames diagnósticos, como endoscopia ou colonoscopia, em um tempo adequado para segurança do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O ponto anatômico que separa as hemorragias altas das baixas é o ligamento de Treitz, e não a válvula ileocecal.

Alternativa B: CORRETA. A doença ulcerosa péptica é responsável por cerca de 60% das hemorragias digestivas altas, sendo a etiologia mais comum. Este dado está bem estabelecido na literatura.

Alternativa C: INCORRETA. Em geral, a hemorragia digestiva alta tende a ser mais grave do que a baixa, pois está associada a maior instabilidade hemodinâmica, necessidade de transfusões e maior mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A retocolite ulcerativa tende a causar mais sangramento digestivo baixo do que a Doença de Crohn, pois a retocolite compromete de forma contínua a mucosa colônica, enquanto o Crohn apresenta acometimento segmentar e transmural, com menor frequência de sangramentos maciços.

Alternativa E: INCORRETA. Nos casos de sangramento grave e instabilidade hemodinâmica, a colonoscopia não deve ser realizada emergencialmente nas primeiras horas, pois é prioritária a estabilização clínica do paciente. A colonoscopia é realizado após estabilização e preparo do cólon adequado, o que costuma levar mais do que 6 horas.

Resposta: Alternativa B.