Dica do autor: Pacientes idosos em uso de anticoagulantes possuem alto risco de hematomas intracranianos, mesmo após traumas leves, devido à fragilidade vascular e à menor complacência cerebral com aumento da pressão intracraniana. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de escolha para descartar lesões como hematomas e hemorragias.

No caso apresentado, o paciente apresenta dois indicativos de TC de crânio em TCE leve: uso de anticoagulantes e idade > 65 anos. Apesar da ausência de sintomas neurológicos, a avaliação radiológica é indispensável. A conduta baseada exclusivamente na observação clínica pode atrasar o diagnóstico de complicações graves.

Vamos relembrar as indicações de TC de crânio em TCE leve:

• idade > 65 anos
• uso de anticoagulantes
• ECG < 15 2 horas após o trauma
• perda de consciência > 5 minutos
• amnésia retrógrada > 30 minutos
• > 2 episódios de vômitos
• fratura de crânio aberta, com afundamento ou sinais de fratura de base de crânio
• mecanismo perigoso de trauma (como ejeção do veículo ou morte de outro paciente na cena)

Alternativa A: INCORRETA. A observação por 48 horas pode ser indicada em pacientes estáveis após exclusão de hematomas intracranianos. No entanto, a realização da TC de crânio é imprescindível como exame inicial.

Alternativa B: CORRETA. A TC de crânio é o exame inicial de escolha para avaliar lesões intracranianas, especialmente em pacientes idosos e anticoagulados, mesmo sem perda de consciência. Ela permite identificar precocemente complicações que podem necessitar de intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética não é indicada como exame inicial em situações agudas devido ao tempo de realização e custo elevado.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia anticonvulsivante não é indicada em casos de TCE leve.

Alternativa E: INCORRETA. A observação ambulatorial é inadequada para pacientes idosos e anticoagulados após trauma craniano, devido ao risco significativo de complicações intracranianas.

Resposta: Alternativa B.