Dica do autor: A coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto biliar comum (colédoco), podendo ocorrer tanto em pacientes já colecistectomizados quanto na vigência da vesícula biliar. É uma condição clínica relevante, pois pode levar a complicações graves, como colangite, pancreatite biliar, icterícia obstrutiva e colestase hepática.

Os achados clínicos e laboratoriais que aumentam significativamente a probabilidade de coledocolitíase são:

• Icterícia obstrutiva (pele e mucosas amareladas);
• Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito), sugestiva de colangite aguda;
• Elevação importante das enzimas canaliculares (fosfatase alcalina, GGT) e bilirrubinas;
• Dilatação do ducto biliar comum (>6 mm em pacientes colecistectomizados e >8 mm com vesícula in situ);
• Visualização direta de cálculo no colédoco em exames de imagem.

Quando há alta probabilidade clínica ou achados laboratoriais sugestivos, está indicada investigação complementar com exames como colangiorressonância magnética ou CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), que já pode ter caráter diagnóstico e terapêutico, permitindo a retirada dos cálculos.

Alternativa A: INCORRETA. A dor abdominal típica isolada, sem alterações laboratoriais ou icterícia, não aumenta a probabilidade de coledocolitíase. O quadro clínico, isoladamente, sem dados objetivos de obstrução biliar, não é suficiente para indicar investigação invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A descoberta incidental de coledocolitíase em paciente sem histórico de colecistectomia não altera, por si só, a conduta, a menos que existam sintomas ou alterações bioquímicas associadas. Além disso, achados incidentais requerem confirmação diagnóstica antes de intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. A dilatação do ducto biliar comum pode ser um achado sugestivo, mas isoladamente, sem sintomas ou alterações laboratoriais, não é suficiente para indicar intervenção imediata. Além disso, pode ocorrer dilatação residual após colecistectomia sem coledocolitíase, fisiológica ou de outras origens (como tumores peri ampulares).

Alternativa D: INCORRETA. A realização rotineira de colangiografia intraoperatória em pacientes assintomáticos não é recomendada universalmente. Esse procedimento deve ser reservado para casos de suspeita clínica ou fatores de risco específicos.

Alternativa E: CORRETA. A manifestação clínica de icterícia obstrutiva associada à tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal), juntamente com alterações significativas das enzimas hepáticas, representa um quadro clássico de alta probabilidade de coledocolitíase e colangite aguda, indicando necessidade de investigação diagnóstica e intervenção terapêutica imediata (geralmente por CPRE).

Resposta: Alternativa E