Dica do autor: A síndrome de Wilkie, também chamada de síndrome da artéria mesentérica superior (AMS), é uma condição rara, mas que tem ganhado cada vez mais importância clínica, especialmente em pacientes com perda ponderal rápida e significativa, como os submetidos à cirurgia bariátrica. Ela é causada pela compressão do duodeno (geralmente a terceira porção) entre a artéria mesentérica superior (AMS) e a aorta abdominal, devido à redução do tecido adiposo retroperitoneal que normalmente mantém esse espaço aberto.

A anatomia normal mantém um ângulo aortomesentérico de 25 a 60 graus, com distância entre a aorta e a AMS variando entre 10 a 28 mm. Na síndrome de Wilkie, essa distância reduz-se a menos de 8 mm, com ângulo inferior a 22 graus, o que leva à obstrução funcional do duodeno. A imagem de tomografia (como na questão) pode mostrar o duodeno dilatado proximalmente, a compressão da terceira porção e a redução do ângulo e da distância entre as estruturas vasculares, como mostrado nas setas indicativas.

Clinicamente, os pacientes apresentam dor epigástrica pós-prandial, náuseas, vômitos, saciedade precoce e distensão abdominal, podendo evoluir com desidratação e perda de peso adicional, agravando ainda mais o quadro. É um ciclo vicioso. O diagnóstico é feito por TC com reconstrução vascular, angiotomografia ou duodenografia contrastada. O tratamento inicial é conservador, com suporte nutricional, reposição volêmica e, em casos refratários, cirurgia de derivação (como duodenojejunostomia).

Alternativa A: INCORRETA. Bridas abdominais podem causar obstrução intestinal mecânica, especialmente em pacientes com histórico de cirurgias, mas o quadro clínico costuma ser de dor difusa abdominal e não epigástrica. Além disso, as imagens não evidenciam sinais de obstrução por bridas, como ponto de transição abrupto entre alças dilatadas e colabadas, e distensão importante de delgado.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia interna é uma complicação relativamente frequente após cirurgia bariátrica, sobretudo nos procedimentos com derivação em Y-de-Roux. Pode causar sintomas similares de obstrução intermitente, mas a imagem mostraria alças intestinais herniadas em locais ectópicos, com alterações vasculares mesentéricas, o que não se observa nas imagens da questão. Além disso, a tomografia costuma evidenciar o “signo do redemoinho” (whirlpool sign), que não está presente aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de May-Thurner é uma condição vascular que ocorre quando a artéria ilíaca direita comprime a veia ilíaca esquerda, predispondo à trombose venosa profunda do membro inferior esquerdo. Não causa sintomas gastrointestinais, nem é compatível com os achados de obstrução duodenal vistos na imagem. Essa alternativa está fora do espectro diagnóstico gastrointestinal.

Alternativa D: CORRETA. Todos os achados da questão — paciente jovem, com emagrecimento importante após cirurgia bariátrica, sintomas pós-prandiais e distensão abdominal, aliados aos achados tomográficos de compressão do duodeno pela AMS contra a aorta com diminuição do ângulo aortomesentérico — apontam claramente para a síndrome de Wilkie, que deve ser prontamente reconhecida, pois o manejo precoce pode evitar complicações nutricionais graves.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a úlcera péptica perfurada possa cursar com dor epigástrica, o quadro clínico seria muito mais agudo, com irritação peritoneal evidente, sinais sistêmicos graves e presença de pneumoperitônio na imagem (ar livre subdiafragmático). Nenhum desses achados está presente no caso clínico descrito, tornando essa hipótese bastante improvável.

Resposta: Alternativa D