Dica do autor: o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) deve ser orientado pela classificação da pressão arterial e pela estratificação do risco cardiovascular global do paciente. Em indivíduos com HAS estágio 1 (PA entre 140–159 x 90–99 mmHg), a conduta depende do risco: se for baixo, pode-se iniciar com monoterapia; se for moderado ou alto, a recomendação atual é iniciar com dois fármacos anti-hipertensivos combinados, conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial da SBC (2020). No caso apresentado, a paciente tem PA de 150x92mmHg, confirmada em duas consultas, associada a fatores de risco significativos, como obesidade (IMC de 32kg/m²), histórico familiar de HAS e DM2, e sinais como cefaleia e edema leve, o que a posiciona como paciente de risco cardiovascular aumentado. Portanto, o tratamento farmacológico está indicado, e deve ser iniciado imediatamente. A losartana, um BRA, é uma droga de primeira linha recomendada nas diretrizes, e apesar de a combinação de dois fármacos ser preferível nesse perfil, a monoterapia com losartana ainda pode ser considerada aceitável em algumas circunstâncias, especialmente quando há necessidade de titulação progressiva da medicação ou diante de limitações práticas.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar a paciente diretamente para o cardiologista não é necessário neste momento. O manejo da hipertensão arterial em estágio 1 e sem complicações deve ser feito na Atenção Primária à Saúde, onde há estrutura e protocolos adequados para início e seguimento do tratamento. Encaminhamentos devem ser reservados para casos de difícil controle, efeitos adversos aos medicamentos ou suspeita de causas secundárias.

Alternativa B: CORRETA. A losartana, um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA), é uma medicação de primeira linha recomendada pelas diretrizes nacionais e internacionais. A dose inicial de 50mg/dia é adequada para o início do tratamento. Entretanto, faz-se uma ressalva importante: segundo a Diretriz SBC 2020, a paciente possui risco cardiovascular aumentado, o que tornaria a combinação de dois fármacos a estratégia ideal. Contudo, a monoterapia com BRA ainda é uma conduta possível e, em contextos de prova, pode ser considerada aceitável e correta, desde que se compreenda que não representa a conduta ótima.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol, betabloqueador não seletivo, não faz parte do grupo de medicamentos de primeira linha para o tratamento da HAS, salvo em contextos específicos como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, arritmias ou pós-infarto. Além disso, seu perfil metabólico é desfavorável em pacientes com risco para diabetes mellitus, como é o caso da paciente apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. A solicitação de exames laboratoriais é importante para a estratificação de risco e monitoramento do tratamento, mas não deve atrasar o início da terapia farmacológica quando o diagnóstico de hipertensão está confirmado e o paciente apresenta risco cardiovascular elevado. O início do tratamento deve ser imediato, com os exames sendo solicitados em paralelo.

Alternativa E: INCORRETA. A não introdução de tratamento farmacológico nesse momento vai contra as diretrizes vigentes. A paciente tem hipertensão confirmada, sintomas (cefaleia), sinais de possível lesão de órgão-alvo (edema) e múltiplos fatores de risco. A ausência de intervenção medicamentosa representa omissão terapêutica injustificável.

Resposta: Alternativa B