Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-esquelético típico da artrite psoriásica: envolvimento das interfalangeanas distais, edema difuso em “dedos em salsicha” (dactilite), acometimento periférico assimétrico que pode coexistir com dor lombar de padrão inflamatório por sacroileíte/comprometimento axial. A artrite psoriásica é uma espondiloartrite soronegativa que costuma apresentar alterações ungueais (pitting, onicólise), entesopatias e, nos exames de imagem, erosões irregulares com periostite e alterações do tipo “pencil-in-cup” em casos mais avançados. Bater o olho e saber: dactilite + acometimento de DIPs + lombalgia inflamatória = favorece fortemente PsA sobre outras artrites inflamatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide tipicamente provoca poliartrite simétrica das articulações metacarpofalângicas e interfalangeanas proximais, poupando as DIPs. Pode haver rigidez matinal prolongada, fator reumatoide e anti-CCP positivos e erosões marginais características na radiografia. A presença de dactilite e compromisso claro de DIPs torna RA uma hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Artrite psoriásica explica melhor o quadro: envolvimento das DIPs, edema digital difuso (dactilite), padrão inflamatório da lombalgia sugerindo acometimento axial e provável associação com alterações ungueais/lesões psoriáticas. É soronegativa em geral e pode ter padrões variados (oligoarticular, poliarticular, axial, mutilans), mas a combinação clínica descrita é clássica para PsA.

Alternativa C: INCORRETA. Espondilite anquilosante provoca predominantemente dor e rigidez axial, sacroileíte bilateral e evolução para anquilose da coluna; acometimento periférico costuma ser oligoarticular dos membros inferiores. A dactilite e o predomínio de DIPs não são típicos; além disso, AS tem maior prevalência em homens jovens e imagem costuma evidenciar sinais axiais mais marcantes.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico causa artralgias e artrite, mas geralmente não é erosiva e não produz dactilite típica nem acometimento isolado dos DIPs com edema digital importante. Além disso, o quadro do lúpus costuma vir acompanhado de sinais sistêmicos (rash malar, fotosensibilidade, manifestações hematológicas/renais) que não foram descritos aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Behçet pode cursar com artrite, mas esta costuma ser não erosiva, de caráter migratório e autolimitada, e o diagnóstico exige manifestações mucocutâneas características (úlceras orais/genitais, uveíte). A presença de dactilite e padrão crônico com acometimento das DIPs não é compatível com o quadro clássico de Behçet.

Resposta: Alternativa B