Dica do autor: A fototerapia com UVB de banda estreita (NB-UVB) é uma modalidade terapêutica consagrada no tratamento de diversas dermatoses inflamatórias crônicas, como a psoríase, vitiligo, dermatite atópica, entre outras. Seu mecanismo de ação envolve a modulação da resposta imunológica cutânea, promovendo imunossupressão local, redução da proliferação queratinocítica e indução de apoptose de linfócitos T na epiderme, o que explica sua eficácia em doenças de base inflamatória.

Trata-se de uma opção terapêutica relativamente segura, com menos efeitos colaterais que a PUVA (psoraleno + UVA), por não requerer o uso de fotossensibilizantes e por apresentar menor risco de carcinogênese a longo prazo. No entanto, nem todos os pacientes podem ser submetidos à fototerapia com UVB, havendo contraindicações absolutas e relativas, especialmente em condições com risco aumentado de dano actínico ou fotossensibilidade exacerbada.

Entre as principais contraindicações absolutas, estão:

• Xeroderma pigmentoso: devido ao defeito genético na reparação do DNA, a exposição aos raios UV aumenta drasticamente o risco de câncer de pele.

• Lúpus eritematoso sistêmico (LES): doença fotossensível por excelência, podendo ser agravada mesmo com baixas doses de UV.

• Albinismo: pela ausência ou diminuição de melanina, a pele é extremamente vulnerável à radiação UV.

• Doenças fotossensíveis graves ou história pessoal de neoplasia cutânea induzida por UV.

Já a gravidez não constitui contraindicação formal à fototerapia com UVB NB. Pelo contrário, a terapia pode ser usada com segurança, já que não há absorção sistêmica de medicamentos e não há risco conhecido para o feto. Inclusive, ela pode ser uma boa alternativa para pacientes grávidas com psoríase grave, evitando o uso de imunossupressores sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. O albinismo é uma condição em que há ausência de melanina, o que reduz a proteção natural da pele contra os raios UV. Assim, a exposição à radiação ultravioleta, mesmo que controlada, aumenta muito o risco de lesões actínicas e câncer de pele, tornando-se uma contraindicação à fototerapia.

Alternativa B: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença com intensa fotossensibilidade, e a exposição aos raios UV pode desencadear ou agravar manifestações cutâneas e sistêmicas. Portanto, pacientes com LES devem evitar fototerapia com UV, sendo essa uma contraindicação formal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o pênfigo (principalmente o vulgar) não seja classicamente uma doença fotossensível, a presença de lesões bolhosas extensas e epiderme fragilizada torna a fototerapia potencialmente irritativa e danosa, além do risco de agravamento das lesões. Portanto, não é uma indicação segura da UVB NB, e deve ser evitada.

Alternativa D: INCORRETA. O xeroderma pigmentoso é uma doença genética rara, com defeito na reparação do DNA após lesão por UV. Nesses pacientes, qualquer exposição à radiação ultravioleta aumenta exponencialmente o risco de neoplasias cutâneas, inclusive em idades muito precoces. É uma contraindicação absoluta à fototerapia.

Alternativa E: CORRETA. A gravidez não é uma contraindicação ao uso de fototerapia com UVB NB. Pelo contrário, por não envolver uso de fármacos sistêmicos, essa modalidade pode ser considerada segura durante a gestação, especialmente em pacientes com psoríase moderada a grave. Estudos clínicos e consensos dermatológicos reforçam essa segurança.

Resposta: Alternativa E