Dica do autor: A psoríase pustulosa generalizada é uma forma rara, grave e potencialmente ameaçadora da vida da psoríase, caracterizada por pústulas estéreis disseminadas sobre uma base eritematosa, podendo estar acompanhada de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar e leucocitose. O diagnóstico clínico é essencial, e o reconhecimento do fator precipitante é crucial.

Neste caso, trata-se de um paciente com história de psoríase vulgar em placas, estável há anos com uso de corticosteroide tópico (clobetasol), que iniciou prednisona sistêmica, em dose elevada, por conta própria, e suspendeu abruptamente. Esse é um dos gatilhos clássicos da psoríase pustulosa generalizada.

Os principais fatores precipitantes dessa forma grave incluem:

• Uso e retirada abrupta de corticosteroides sistêmicos (fator mais clássico).

• Infecções.

• Estresse físico ou emocional.

• Medicamentos (ex: lítio, antimaláricos, beta-bloqueadores).

• Gravidez.

Além disso, o uso inadequado de corticosteroides sistêmicos em pacientes com psoríase é contraindicado pela maioria das diretrizes, incluindo as da American Academy of Dermatology e da Sociedade Brasileira de Dermatologia, justamente pelo risco de exacerbação severa da doença na forma pustulosa ou eritrodérmica.

Clínica típica da psoríase pustulosa:

• Início súbito.

• Eritema generalizado, pústulas estéreis, descamação intensa.

• Pode haver febre, calafrios, fadiga e sintomas sistêmicos.

• Risco de complicações como infecção secundária, distúrbios hidroeletrolíticos e sepse.

Portanto, o quadro apresentado é psoríase pustulosa generalizada desencadeada pela suspensão de corticosteroide sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina não tem relação com a exacerbação de psoríase. O uso irregular do antidiabético oral não está relacionado com piora dermatológica do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reconheça o papel do corticosteroide sistêmico como fator de risco, a descrição clínica do caso não se encaixa em psoríase vulgar, mas sim na forma pustulosa aguda, dado o aparecimento de pústulas, eritema generalizado e descamação.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, não há relação entre metformina e indução de psoríase pustulosa. Essa associação não é descrita na literatura médica.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão tanto o tipo clínico da doença (psoríase pustulosa) quanto a causa desencadeante mais provável (uso e retirada abrupta de corticosteroide sistêmico). É uma conduta clássica sabidamente contraindicada em psoríase vulgar, justamente pelo risco de desencadear formas graves da doença.

Resposta: Alternativa D