Dica do autor: Obesidade é uma doença crônica e multifatorial: não é só calorias entrando e saindo. No manejo inicial, o ponto-chave é a avaliação clínica completa, estratificação de risco e a oferta de intervenções comportamentais integradas. Bater o olho e saber: em atenção primária, o primeiro passo é investigar com exames básicos (glicemia, perfil lipídico, função renal, TSH, enzimas hepáticas, hemograma, ECG se indicado) para detectar comorbidades e complicações que influenciam o plano terapêutico. A intervenção de primeira linha combina reeducação alimentar individualizada, aumento progressivo da atividade física adequada às limitações articulares e suporte multidisciplinar (nutrição, educação física/fisioterapia, psicologia, equipe médica). Farmacoterapia é considerada quando a perda de peso por medidas não farmacológicas é insuficiente ou quando o IMC e comorbidades justificam — sempre com acompanhamento e monitorização. Cirurgia bariátrica tem critérios bem definidos (IMC e presença/gravidade de comorbidades) e não é encaminhamento imediato sem tentativas e avaliação prévia. Evitar dietas extremas e exercícios de alto impacto em quem tem dor articular: o pulo do gato é individualizar e priorizar segurança e aderência, não perda rápida a qualquer custo.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever medicamentos para emagrecimento sem acompanhamento nutricional e indicar exercícios de alto impacto vai contra a prática segura. Medicamentos têm indicações e contraindicações; devem ser considerados como parte de um plano multidisciplinar, não como primeira e única medida. Além disso, exercícios de alto impacto são inadequados para paciente com dor articular e obesidade — risco de lesão e baixa adesão. Primeiro fecha-se a avaliação clínica e institui-se reeducação alimentar e atividade física adaptada.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para cirurgia bariátrica não é conduta inicial correta. A cirurgia é indicada em pacientes com critérios específicos (por exemplo, IMC ≥40 ou IMC ≥35 com comorbidades significativas) após avaliação especializada e tentativas de tratamento clínico. No caso, a conduta inicial deve priorizar diagnóstico, intervenção conservadora estruturada e aval multidisciplinar; só depois, se preencher critérios e após falha de tratamento, considerar encaminhamento.

Alternativa C: CORRETA. Pedir exames para avaliação de comorbidades, oferecer programa de reeducação alimentar e atividade física com acompanhamento multidisciplinar e considerar tratamento farmacológico quando indicado é exatamente o fluxo recomendado. Aqui se prioriza avaliar risco, tratar fatores metabólicos, adaptar exercício à dor articular (ex.: caminhada, hidroginástica, fortalecimento), trabalhar adesão e comportamento e só acrescentar fármacos quando necessário, com monitorização dos efeitos e ajuste do plano.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar dieta restritiva para perda rápida e exercícios de alto impacto é inseguro e pouco eficaz a longo prazo. Dietas muito restritivas tendem a causar recuperação do peso e problemas nutricionais; em paciente com dor articular, exercícios de alto impacto aumentam o risco de lesão. A bioimpedância pode dar informação, mas não é imprescindível como primeiro passo e não substitui história, exame e exames laboratoriais essenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao endocrinologista após bioimpedância é uma opção em contextos específicos, mas não deve ser a conduta rotineira inicial na atenção primária. O manejo inicial pode e deve ser iniciado na UBS com equipe multiprofissional; a referência ao especialista ocorre quando há falha do tratamento, indicação de farmacoterapia complexa ou comorbidades difíceis de manejar. Além disso, priorizar apenas a bioimpedância (= medida de composição corporal) não substitui a abordagem clínica ampla.

Resposta: Alternativa C