Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) em pacientes diabéticos requer controle rigoroso para prevenir complicações macro e microvasculares, especialmente em pacientes com retinopatia diabética, como no caso descrito. De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020), a meta pressórica para pacientes com diabetes mellitus (alto risco cardiovascular) é PA < 130 x 80 mmHg. Além disso, os fármacos de primeira escolha incluem os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA ou BRA), bloqueadores de canal de cálcio e diuréticos tiazídicos/tiazídico-like (como a clortalidona ou indapamida). Essa combinação tem eficácia comprovada na redução de eventos cardiovasculares e nefroproteção em pacientes com diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. A meta de PA < 120 x 70 mmHg é muito agressiva e não é recomendada como padrão para pacientes com diabetes, pois pode aumentar o risco de eventos adversos, como hipotensão e hipoperfusão cerebral. Além disso, vasodilatadores diretos e betabloqueadores não são considerados drogas de primeira escolha para hipertensos diabéticos.

Alternativa B: CORRETA. A meta pressórica PA < 130 x 80 mmHg está de acordo com as diretrizes atuais. Os medicamentos indicados (bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona, bloqueadores de canal de cálcio e diuréticos) são a base do tratamento da HAS em pacientes com diabetes, especialmente aqueles com lesões de órgão-alvo, como a retinopatia.

Alternativa C: INCORRETA. A meta proposta PA < 130 x 70 mmHg não está bem estabelecida nas diretrizes e pode levar a um risco maior de hipotensão em alguns pacientes. Além disso, betabloqueadores não são drogas de primeira linha para hipertensão em diabéticos, a menos que haja indicação específica, como insuficiência cardíaca ou doença arterial coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e bloqueadores de canal de cálcio estar correto, a meta de PA < 120 x 70 mmHg não é a recomendação para a maioria dos pacientes com diabetes, sendo considerada excessivamente agressiva e podendo levar a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. A meta pressórica está correta, mas a escolha dos medicamentos não está alinhada às diretrizes. Os vasodilatadores diretos e betabloqueadores não são considerados fármacos de primeira escolha para hipertensos diabéticos.

Resposta: Alternativa B.

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