QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma das condições crônicas mais prevalentes no Brasil e no mundo, sendo um dos principais fatores de risco para doença cardiovascular, acidente vascular cerebral e insuficiência renal crônica. O tratamento segue protocolos baseados em evidência, como os estabelecidos pelas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBH, 2020) e pela ESH/ESC (Sociedade Europeia de Hipertensão/European Society of Cardiology).

Em pacientes cuja pressão arterial permanece descontrolada apesar do uso otimizado de três drogas de primeira linha em doses máximas toleradas, a condição é classificada como hipertensão resistente. As três classes de medicamentos de primeira linha são:

• Diurético tiazídico (preferencialmente clortalidona ou indapamida)

• Inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA)

• Bloqueador do canal de cálcio (BCC)

Nesses casos, a espironolactona é indicada como quarta droga preferencial, conforme estudos como o PATHWAY-2 trial, que demonstrou sua superioridade sobre outros fármacos nessa situação. A investigação de causas secundárias também deve ser considerada, especialmente se a resposta ao tratamento for muito limitada ou houver sinais clínicos de outra etiologia.

Alternativa A: CORRETA. A espironolactona é a quarta droga de escolha recomendada nas diretrizes atuais para tratamento da hipertensão resistente, após otimização da tríade inicial (diurético + BRA/IECA + BCC). 

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. Embora a investigação de hipertensão secundária seja relevante em casos de hipertensão resistente, ela não substitui a introdução da espironolactona como quarta droga. A investigação deve ocorrer paralelamente ao tratamento, e não como única conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de hidralazina com nitratos é uma estratégia utilizada especialmente na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, e não é recomendada como quarto passo no tratamento da hipertensão resistente em pacientes sem IC.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a hidralazina possa ser usada como vasodilatador arterial direto, ela não é a droga preferencial como quarta opção em hipertensão resistente. A espironolactona mostra maior eficácia e melhor perfil de evidência.

Resposta: Questão ANULADA pela banca. 

Nota: A questão foi provavelmente anulada pela banca por ambiguidade no enunciado, já que a alternativa B, embora tecnicamente menos correta, também poderia ser considerada plausível em contextos específicos, como na suspeita clínica clara de hipertensão secundária. Além disso, a formulação da pergunta não esclarece se a paciente foi adequadamente avaliada para causas secundárias, o que abre margem para interpretação.