Dica do autor: O quadro descrito é compatível com delirium (delirium agudo): início agudo, curso flutuante, alteração do ciclo sono‑vigília, desorientação, alterações de atenção e presença de alucinações e agitação. O tratamento tem dois pilares: medidas não farmacológicas (orientação frequente, readequação do ambiente, higiene do sono, controle de dor, remoção de gatilhos medicamentosos e correção de distúrbios metabólicos) e, quando essas falham ou há risco iminente de queda, autoagressão ou agressão a terceiros, o uso de fármacos. Nesses casos, o pulo do gato é escolher drogas de início rápido e efeito sedativo/antipsicótico, usando a menor dose eficaz pelo menor tempo possível. Antipsicóticos (tipicamente haloperidol, ou antipsicóticos atípicos em pacientes selecionados) são a escolha mais apropriada para controlar agitação psicótica no delirium, sempre com monitorização (ECG por risco de QT longo, avaliação de sinais extrapiramidais, evitar em demência com corpos de Lewy). Benzodiazepínicos, ao contrário, tendem a piorar o delirium e só têm indicação clara quando o delirium é secundário à abstinência de álcool ou benzodiazepínicos. Antiparkinsonianos com atividade anticolinérgica costumam agravar o quadro confusional e são contraindicados. Inibidores de recaptação de serotonina não têm papel no manejo agudo do delirium — têm início de ação lento e podem até provocar desordens cognitivas/hiponatremia em idosos. Resumindo: diante de delirium agudo com agitação perigosa, antipsicóticos, em doses baixas e com cautela, são a opção farmacológica correta.

Alternativa A: CORRETA. Antipsicóticos são a medicação apropriada para o controle da agitação psicótica e das alucinações no delirium agudo quando medidas não farmacológicas falham ou há risco para o paciente/equipe. Haloperidol (doses baixas, p. ex. 0,5–1 mg em idosos, ajustando conforme resposta) é clássico pela eficácia e pela ausência de efeito sedativo prejudicial prolongado; antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina) também são usados, principalmente por via oral, quando tolerados. Precauções: monitorar ECG por QT, avaliar risco de S. de Parkinsonismo/DEA, usar a menor dose e por tempo curto, e evitar antipsicóticos potentes em demência com corpos de Lewy. No caso do idoso hospitalizado com pneumonia e agitação perigosa, antipsicótico é a escolha racional.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem piorar a confusão, produzir sedação excessiva e depressão respiratória em idosos e não são recomendados para delirium de causa médica comum. A exceção é o delirium por abstinência de álcool/benzodiazepínicos, em que os benzodiazepínicos são a terapia de escolha. No caso descrito (pneumonia sem história de abstinência), seu uso seria inadequado e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Antiparkinsonianos (ou anticolinérgicos usados no Parkinson) têm efeito antimuscarínico que tende a agravar o delirium, piorando confusão e desorientação. Além disso, não tratam alucinações agudas nem agitação no contexto do delirium; portanto são contraindicados nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) não são úteis no manejo agudo do delirium: têm início de ação lento (semanas) e não controlam agitação delirante. Em idosos, podem ainda causar efeitos adversos relevantes (náuseas, insônia, risco de hiponatremia), sem benefício no episódio agudo descrito.

Resposta: Alternativa A