Dica do autor: A paciente do caso apresenta enxaqueca com aura (caracterizada por cefaleia pulsátil unilateral precedida de sintomas visuais, como escotomas e náuseas). Esse achado é extremamente importante na escolha do método contraceptivo, pois a presença de enxaqueca com aura contraindica o uso de contraceptivos combinados com estrogênio (sejam orais, adesivos ou anel vaginal), já que aumentam significativamente o risco de acidente vascular cerebral (AVC).

Segundo os critérios de elegibilidade da OMS, a enxaqueca com aura coloca o uso de métodos combinados na categoria 4 (risco inaceitável à saúde).
Nessa situação, os métodos mais adequados são os métodos não hormonais (como DIU de cobre) ou os métodos exclusivamente com progesterona, como o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), o implante subdérmico ou o anticoncepcional injetável trimestral.

No caso, o SIU-LNG se mostra uma excelente opção, pois além de fornecer contracepção eficaz e de longa duração, também ajuda a reduzir o sangramento menstrual e melhora sintomas relacionados às cólicas menstruais, o que é relevante para essa paciente.

Alternativa A: CORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) é uma ótima escolha. Ele não contém estrogênio, não aumenta o risco de AVC em pacientes com enxaqueca com aura e ainda proporciona melhora da dismenorreia, um sintoma importante no caso clínico. Além disso, tem alta eficácia contraceptiva e é reversível.

Alternativa B: INCORRETA. O anticoncepcional hormonal combinado transdérmico (adesivo) contém estrogênio, o que o contraindica em mulheres com enxaqueca com aura, devido ao risco elevado de eventos tromboembólicos e AVC.

Alternativa C: INCORRETA. O anticoncepcional hormonal combinado oral, assim como o transdérmico, contém estrogênio e está igualmente contraindicado em pacientes com enxaqueca com aura. O risco supera qualquer benefício nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU de cobre é seguro do ponto de vista cardiovascular e poderia ser utilizado em pacientes com enxaqueca com aura. No entanto, ele tende a aumentar o fluxo menstrual e intensificar as cólicas, o que é desfavorável para essa paciente, já que ela apresenta dismenorreia intensa. Assim, embora seja uma opção possível, não é a mais indicada neste cenário clínico.

Resposta: Alternativa A