Dica do autor: Em uma síndrome ictérica que perdura por semanas a meses, o quadro mais provável é de colestase crônica com má absorção de gorduras e das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). O pulo do gato é lembrar que a deficiência dessas vitaminas provoca sinais clínicos bem característicos: visão noturna prejudicada (A), esteatorreia e perda de peso por má absorção de lipídios, distúrbios osteometabólicos pela falta de vitamina D e manifestações neuromusculares e neurológicas pela falta de vitamina E. Já a vitamina K está ligada à síntese de fatores de coagulação dependentes (II, VII, IX, X); sua deficiência leva a tendência a sangramentos (hipocoagulabilidade), não a um estado hipercoagulável. Em resumo: bater o olho e saber — colestase crônica = má absorção de gordura → deficiência de vitaminas lipossolúveis → sinais de A, D, E e K (e estes causam hipocoagulação, não hipercoagulação).

Alternativa A: CORRETA. Hipercoagulabilidade não é uma manifestação esperada de uma síndrome ictérica de longa data relacionada à colestase. Pelo contrário, a perda de vitamina K por má absorção e/ou disfunção hepática leva a redução dos fatores vitamina K–dependentes e tende a causar sangramentos (prolongamento do TP, hipocoagulabilidade). Embora em algumas hepatopatias crônicas exista um novo equilíbrio hemostático que pode aumentar risco trombótico, isso não é a consequência típica da síndrome ictérica devido à má absorção de vitaminas lipossolúveis — logo, é a alternativa que deve ser assinalada como EXCEÇÃO.

Alternativa B: INCORRETA. Cegueira noturna é esperada porque a deficiência de vitamina A, comum na má absorção de gorduras associada à colestase crônica, prejudica a adaptação escotópica da retina. Clinicamente, manifesta‑se inicialmente por dificuldade para enxergar no escuro e pode progredir se não tratada.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatorreia é um achado clássico quando há obstrução biliar ou insuficiência pancreática exócrina que impeça a emulsificação e absorção dos lipídios. Fezes volumosas, pálidas e gordurosas acompanham a síndrome ictérica obstrutiva ou outras causas de má absorção de gordura.

Alternativa D: INCORRETA. Astenia é um sintoma inespecífico, mas muito comum em doenças hepáticas e quadros crônicos com má absorção e inflamação. Fadiga persistente aparece tanto pela própria doença hepatobiliáris quanto por déficits nutricionais associados.

Alternativa E: INCORRETA. Fraqueza neuromuscular pode ocorrer na deficiência de vitamina E (degeneração neuromuscular, neuropatia periférica, ataxia) e também por desnutrição geral. Portanto, é compatível com um quadro de icterícia crônica com má absorção de lipídios.

Resposta: Alternativa A