Dica do autor: O manejo da hipertensão arterial resistente (HAR) é um desafio clínico importante. A HAR é definida como a persistência de valores pressóricos elevados apesar do uso adequado de três classes de anti-hipertensivos, incluindo um diurético. No caso apresentado, o paciente está em uso de uma combinação eficaz de três drogas: hidroclorotiazida (diurético tiazídico), losartana (BRA) e anlodipina (bloqueador de canal de cálcio). Mesmo assim, mantém pressão arterial elevada, o que sugere HAR. A espironolactona é a principal droga de escolha como quarta medicação no tratamento desses pacientes, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), pois reduz a retenção de sódio e atua como antagonista da aldosterona, diminuindo a resistência vascular.

Alternativa A: CORRETA. A espironolactona 25 mg uma vez ao dia é a opção recomendada como quarta medicação para o manejo da hipertensão arterial resistente, conforme a diretriz da SBC. Estudos como o PATHWAY-2 demonstraram que essa droga é altamente eficaz para controle pressórico em pacientes que não respondem ao esquema triplo.

Alternativa B: INCORRETA. O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), porém não é a melhor escolha nesse contexto. O paciente já faz uso de losartana, que pertence à classe dos BRAs e tem efeito similar. O uso concomitante de IECA e BRA não é recomendado, pois aumenta o risco de hiperpotassemia e insuficiência renal sem benefício adicional significativo.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça indicado em casos de insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal, mas não é a primeira escolha para hipertensão resistente. A hidroclorotiazida já cumpre o papel de diurético no esquema do paciente, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, com impacto na frequência cardíaca e broncoconstrição. O paciente tem história de asma, o que contraindica essa opção, pois os betabloqueadores não seletivos podem precipitar broncoespasmo. Além disso, essa classe de medicamentos não é a recomendação de primeira linha para hipertensão resistente.

Alternativa E: INCORRETA. A metildopa é um anti-hipertensivo de ação central, indicado principalmente para hipertensão na gestação. Não tem um papel relevante no manejo da hipertensão arterial resistente em adultos não gestantes.

Resposta: Alternativa A.

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