Dica do autor: A crise asmática é classificada em leve, moderada e grave, com base em sinais clínicos e parâmetros respiratórios. Os critérios para crise grave incluem dispneia intensa, fala entrecortada, uso de musculatura acessória, frequência respiratória elevada, redução de murmúrio vesicular (tóirax silencioso) e saturação de oxigênio abaixo de 90%.

No caso apresentado, a criança tem:

• Saturação de 88% → indica hipoxemia significativa.
• FR de 40 ipm e fala entrecortada → compatível com dispneia grave.
• Tiragem subcostal → sinal de esforço respiratório intenso.
• Murmúrio vesicular diminuído → pode indicar obstrução grave com ventilação reduzida.

Esses achados indicam uma crise asmática grave, exigindo suporte imediato com oxigênio, broncodilatadores e, em alguns casos, corticoides sistêmicos.

Aproveite para lembrar como é feito o manejo da crise asmática de acordo com a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não pode ser classificado como leve, pois há sinais de gravidade, como saturação de 88%, fala entrecortada e murmúrio vesicular diminuído. A hipoxemia associada à dificuldade respiratória indica crise grave.

Alternativa B: CORRETA. Os critérios para crise grave são preenchidos pela hipoxemia significativa (SatO₂ <90%), taquipneia intensa, uso de musculatura acessória e murmúrio vesicular globalmente reduzido. O quadro exige tratamento imediato com oxigênio, broncodilatadores e corticoide sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar para repetir o salbutamol não é conduta adequada. O tratamento deve ser intensificado imediatamente com doses repetidas da medicação inalatória e suplementação de oxigênio, visto que a resposta ao broncodilatador inicial foi inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A melhor forma para entregar uma medicação inalatória é por meio do dispositivo dosimetrado (bobinha) com espaçador. A inalação é menos eficaz na entrega para pequenas vias aéreas, além de se associar a mais efeitos adversos sistêmicos, como taquicardia e palpitações. Além disso, a saturação de 88% exige suplementação de oxigênio para o tratamento da hipoxemia, evitando possíveis complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de sibilos não exclui crise asmática. Em crises graves, o fluxo aéreo reduzido pode levar à diminuição ou desaparecimento dos sibilos devido à obstrução extrema das vias aéreas.

Resposta: Alternativa B