Dica do autor: A paciente apresenta um quadro compatível com pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica, caracterizada por hipertensão arterial prévia à gestação que evolui com proteinúria significativa ou disfunção de órgão-alvo após a 20ª semana de gestação. A evolução para sintomas como cefaleia, embaçamento visual e dor epigástrica sugere pré-eclâmpsia com critério de gravidade / iminência de eclâmpsia, aumentando o risco de complicações materno-fetais, como síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta e eclâmpsia.

O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta é estabelecido quando há:

• Hipertensão arterial crônica prévia à gestação +
• Proteinúria ≥ 300 mg/24h após a 20ª semana de gestação

OU

• Sinais de disfunção de órgão-alvo (cefaleia intensa, escotomas, epigastralgia, disfunção hepática ou plaquetopenia)

No caso descrito, a paciente tem história de hipertensão arterial crônica, edema progressivo, proteinúria 3+ e sintomas neurológicos e hepáticos, confirmando a evolução para pré-eclâmpsia sobreposta grave.

O tratamento indicado para pré-eclâmpsia grave inclui:

• Internação imediata para monitorização materno-fetal
• Administração de sulfato de magnésio para prevenir eclâmpsia (4 g IV em bolus + 1 g/h manutenção)
• Controle da pressão arterial com anti-hipertensivos de ação rápida (hidralazina ou labetalol)
• Interrupção da gestação após estabilização materna, especialmente se > 34 semanas ou sinais de gravidade

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica, com critérios de gravidade (sintomas neurológicos e hepáticos). A conduta correta é internação e estabilização materna: administração de sulfato de magnésio e controle pressórico rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não tem pré-eclâmpsia isolada, mas sim pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica. Além disso, há sinais de gravidade que indicam a necessidade de internação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não tem apenas hipertensão arterial crônica descompensada, mas sim pré-eclâmpsia sobreposta, evidenciada pela proteinúria e sintomas sistêmicos. O manejo com vasodilatadores periféricos isoladamente não é suficiente, pois a paciente tem indicação de sulfato de magnésio e monitorização rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não tem apenas hipertensão gestacional, pois apresenta proteinúria significativa e sintomas sugestivos de disfunção de órgão-alvo, confirmando o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente tem uma condição hipertensiva gestacional grave, necessitando de internação e manejo urgente, e não apenas ajuste medicamentoso.

Resposta correta: Alternativa A.