Dica do autor: Na prática, a indicação cirúrgica de amidalectomia precisa separar o que é urgência/indicação absoluta daquilo que é relativo ou dependente de critérios. Indicações absolutas são situações em que a remoção das amígdalas é imprescindível porque há risco imediato ou comprometimento clínico grave: suspeita de neoplasia das tonsilas (biopsia/exérese indicada), obstrução das vias aéreas com repercussão clínica (apnéia severa, hipoventilação diurna, falha de ganho pondero-estatural por disfagia/odinia) ou complicações supurativas recorrentes com risco de sequela. Já a amigdalite de repetição tem critérios bem definidos (frequência e severidade dos episódios) e costuma ser indicação cirúrgica quando atinge números específicos ou não responde a tratamento, mas é considerada uma indicação relativa/condicionada, não absoluta. Sintomas isolados como halitose ou ronco simples não são, por si só, indicação absoluta; o importante é avaliar impacto funcional (sono, crescimento, oxigenação) e sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Amidalite de repetição e halitose." Amigdalite de repetição pode ser indicação de amidalectomia quando atende critérios (ex.: número de episódios por ano, resposta ao tratamento), mas não é uma indicação absoluta em todos os casos — exige avaliação caso a caso. Halitose isolada é síntoma comum e raramente constitui indicação cirúrgica por si só; tratam-se causas odontológicas, higiene e, ocasionalmente, criptoamigdalianas que podem melhorar sem cirurgia. Portanto a junção apresentada não configura indicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. "Amidalite em pacientes com convulsão febril e suspeita de malignidade." Convulsão febril não é indicação para retirar amígdalas — episódios febris simples não modificam a indicação cirúrgica. Já a suspeita de malignidade das tonsilas é, sim, indicação absoluta de exérese/biopsia. Como a alternativa mistura um item válido com outro que não é critério absoluto, a opção como um todo é inadequada para ser considerada indicação absoluta exclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipertrofia extensa que provoca obstrução crônica da via aérea e consequente corpumonale e amidalites de repetição." A obstrução das vias aéreas por hipertrofia tonsilar que leva a apneia grave, hipoxemia e repercussão cardiorrespiratória é indicação séria para cirurgia. No entanto, a conexão direta e comum com corpulmonale é atípica e rara na prática pediátrica; além disso, a presença simultânea de amidalites de repetição traz um elemento que, isoladamente, não é indicação absoluta. A alternativa mistura achados e, por isso, não é a melhor resposta única em relação às indicações absolutas clássicas.

Alternativa D: CORRETA. "Hipertrofia extensa causando disfagia e consequente déficit de ganho de peso e crescimento e suspeita de malignidade." Essa frase reúne duas situações que são consenso como indicação absoluta: 1) hipertrofia tonsilar com impacto funcional importante — disfagia que leva à recusa alimentar e comprometimento do ganho ponderal/estatural — exige tratamento cirúrgico para reverter prejuízo do desenvolvimento; 2) qualquer suspeita de malignidade das amígdalas demanda exérese e investigação histopatológica imediata. No fim das contas, bater o olho e ver comprometimento nutricional ou suspeita neoplásica = cirurgia obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. "Roncos noturnos e amidalites de repetição." Ronco simples sem evidência de apneia ou comprometimento diurno não é indicação absoluta. Quando o ronco faz parte de um quadro de apneia obstrutiva do sono com dessaturação, sonolência diurna, alterações cognitivas ou repercussão no crescimento, aí sim a adenoamigdalectomia pode ser indicada com caráter de urgência. Amigdalite de repetição, como já dito, precisa atingir critérios para ser considerada indicação cirúrgica, não se enquadrando como absoluta por si só.

Resposta: Alternativa D