Dica do autor: Dica do professor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas.
Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida. É mais comum em
negras.
A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas.
Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.
O tratamento clínico com hormônios (pílulas combinadas, progesterona), antifibrinolítico e/ou AINE visa ao controle do sangramento. Essas medidas não reduzem o volume dos miomas e nem impedem o seu crescimento.
Uma outra forma de tratamento disponível é com o uso de análogos de GnRH (vão simular uma "menopausa", diminuindo temporariamente os miomas e o sangramento; causam muitos efeitos colaterais justamente por simular a “menopausa”). Em alguns casos, podem ser utilizados antes de um tratamento cirúrgico com o intuito de diminuir o sangramento (e diminuir a anemia da paciente
Quando se fala em tipos de miomas, a classificação mais comum (e simplificada) é a que se baseia na posição dos miomas em relação às camadas uterinas em que se encontram:

1. Subseroso - é o mais “externo”. Geralmente, é o MENOS sintomático. Quando são do tipo pediculado, poder levar a quadros de torção.
2. Intramural - fica no miométrio (musculatura do útero), mas pode ter componente subseroso e/ou submucoso. Pode levar a quadros de sangramento uterino aumentado (SUA) e infertilidade.
3. Submucoso - fica em íntimo contato com a cavidade endometrial. É o mais sintomático, levando a quadros de SUA. E por distorcer a cavidade endometrial, também é associado a quadros de infertilidade.

Uma outra classificação dos tipos de miomas em relação à sua posição é a da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Apesar de, infelizmente, ainda ser pouco utilizada, é ótima para nos ajudar a definir possíveis condutas cirúrgicas.

A paciente tem 2 miomas intramurais/subserosos.
Pelo tamanho e posição, em geral, não causariam grandes sintomas e não seriam responsáveis por infertilidade ou abortamento.
Portanto, poderíamos liberá-la para engravidar.

Alternativa A. Incorreta. A histeroscopia cirúrgica poderia tratar miomas submucosos (FIGO 0, FIGO 1 e FIGO 2). A paciente não os tem.
Alternativa B. Correta. Os AINES podem ajudar no controle dos sintomas. Não há indicação de cirurgia para a paciente agora.
Alternativa C. Incorreta. Não há indicação de cirurgia para a paciente agora.


Alternativa D. Incorreta. A histeroscopia cirúrgica poderia tratar miomas submucosos (FIGO 0, FIGO 1 e FIGO 2). A paciente não os tem.

Resposta: Alternativa correta é a B.