Dica do Autor: Temos uma questão de hemorragia digestiva alta por sangramento possivelmente varicoso em um paciente cirrótico. As medidas inicias (e adequadas!) já foram tomadas: expansão volêmica e vasoconstricção esplâncnica. A solicitação de EDA não é urgente e pode ser realizada em até 24h. A prioridade é a estabilidade hemodinâmica do paciente. Boa parte das alternativas da questão está centrada no suporte transfusional potencialmente necessário para esse paciente.

• Série vermelha: Não temos indicações de concentrados de hemácias. Nosso alvo é manter um Hb > 7, que já está estabelecido no paciente;

• Plaquetas: A transfusão de plaquetas em um paciente com sangramento agudo é indicada quando temos níveis < 50.000, também não é o caso do paciente. Para realizar EDA, é recomendado minimamente 20.000 plaquetas.

• INR: O INR não é um bom parâmetro para avaliar distúrbios de coagulação no paciente hepatopata e em geral não iremos lançar mão de agentes (como a Vitamina K, por exemplo) para corrgí-lo. As medidas para controle de sangramento, que já foram citadas, são mais efetivas.

Diante disso, não temos nenhuma conduta adicional por hora para o nosso paciente, e provavelmente a hipotensão irá melhorar com a expansão volêmica com solução fisiológica e vasoconstrição esplâncnica. A melhor alternativa para responder a questão é a Alternativa D.

Resposta: Alternativa D.