Dica do autor: Paciente com quadro de cirrose apresentando ascite refratária às medidas de restrição de sal na dieta, já na dose máxima de diuréticos com furosemida e espironolactona. Está indicada a paracentese (tanto diagnóstica quanto para alívio), visando melhorar os sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Em geral, realizamos o manejo da ascite com furosemida oral. Aumentar a diureticoterapia venosa poderia aumentar o risco de síndrome hepatorrenal e piorar a encefalopatia hepática, devido ao delicado equilíbrio hemodinâmico em pacientes com doença hepática.
Alternativa B: INCORRETA. Já estamos usando um diurético antagonista da aldosterona, que é a espironolactona. Adicionar amilorida, que possui um mecanismo de ação semelhante, não traria benefícios adicionais no controle do volume.
Alternativa C: INCORRETA. O TIPS pode ser usado em casos refratários a paracenteses de alívio. No entanto, ainda não é o momento de indicá-lo para este paciente.
Alternativa D: CORRETA. Se a ascite é tensa, é provável que haja mais de 5 L para serem retirados. É importante ressaltar que, se forem retirados mais de 5 L, precisamos repor a albumina. A reposição de albumina é feita com 8 g/L para cada litro de ascite que retiramos acima de 5 L (contando do início).

Resposta: Alternativa D.