Dica do autor: O quadro descrito é de hemorragia digestiva alta (HDA) por ruptura de varizes esofágicas, uma complicação grave da hipertensão portal em pacientes cirróticos. O manejo da hemorragia varicosa deve seguir um protocolo estruturado, que inclui:

1. Reposição volêmica cautelosa – Preferência por cristaloides, evitando expansão excessiva, que pode piorar a hipertensão portal.
2. Transfusão sanguínea se Hb < 7 g/dL – Evitar hipertransfusão para não aumentar a pressão portal.
3. Uso de vasoconstritores esplâncnicos – Terlipressina, octreotídeo ou somatostatina devem ser administrados por 3 a 5 dias para reduzir o fluxo sanguíneo portal e o risco de ressangramento.
4. Antibioticoterapia profilática – Ceftriaxona 1g/dia ou Norfloxacino 400 mg 12/12h por 7 dias, independentemente da presença de ascite, pois reduz mortalidade e complicações infecciosas (peritonite bacteriana espontânea - PBE).
5. Ligadura elástica das varizes esofágicas – Procedimento endoscópico que reduz o risco de novo sangramento.
6. Introdução de betabloqueadores não seletivos (propranolol ou nadolol) – Após o período de vasoconstrição esplâncnica, para reduzir a pressão portal e prevenir ressangramento.

A melhor estratégia é manter o vasoconstritor esplâncnico por 3-5 dias, associar antibiótico profilático e, após estabilização, iniciar betabloqueador não seletivo.

Alternativa A: INCORRETA. O antibiótico profilático deve ser prescrito para todos os pacientes com hemorragia varicosa, independentemente da presença de ascite, pois reduz mortalidade. Além disso, a alta hospitalar não deve ser imediata sem estabilização adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Os betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) não devem ser iniciados imediatamente após o episódio hemorrágico. Deve-se primeiro utilizar vasoconstritores esplâncnicos por pelo menos 3 a 5 dias para estabilizar o quadro antes da troca terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia antibiótica deve ser realizada mesmo na ausência de ascite, pois reduz a mortalidade e previne a PBE. Além disso, os betabloqueadores só devem ser introduzidos após o período de vasoconstrição esplâncnica.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é manter vasoconstritor esplâncnico por 3-5 dias, administrar antibiótico profilático e, após estabilização, trocar para betabloqueador não seletivo para prevenção de ressangramento.

Resposta: Alternativa D