Dica do autor: Aos 6 meses a reserva de ferro do lactente a termo já está no fim: fetos acumulam ferro na gestação, mas essas reservas costumam se esgotar por volta de 4–6 meses. O leite materno tem alta biodisponibilidade de ferro, porém baixa concentração absoluta, insuficiente para suprir o crescimento rápido do lactente após os 6 meses. Por isso, a conduta profilática padrão é iniciar suplementação de ferro preventivamente quando começa a alimentação complementar, para prevenir anemia por deficiência de ferro nos primeiros dois anos — período de maior demanda. A dose indicada é sempre em termos de ferro elementar e, para lactentes a termo sem fatores de risco, o esquema é 1 mg/kg/dia, por via oral, até completar 24 meses. Administrar longe da mamada melhora a absorção (evitar leite/derivados junto); vitamina C pode favorecer a absorção. Doses maiores (ex.: 2 mg/kg/dia) são usadas para tratamento de anemia estabelecida, não para profilaxia, e o horário deve respeitar a interação com alimentos. Se o bebê estiver recebendo fórmula infantil fortificada com ferro em quantidade suficiente, a suplementação pode não ser necessária, mas no AME exclusivo o pulo do gato é começar os 1 mg/kg/dia aos 6 meses e manter até 2 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é desnecessária pelo fato de o RN estar em AME é um erro comum. O leite materno sozinho, apesar de muito bom, não contém ferro em quantidade suficiente após os 6 meses, porque as reservas intrauterinas já diminuíram. A não ser que o lactente receba fórmula infantil adequadamente fortificada substituindo parte da dieta, a profilaxia com 1 mg/kg/dia é recomendada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta-protótipo: 1 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral, administrado longe da mamada, iniciando com a introdução alimentar aos 6 meses e mantendo até os 24 meses. É profilaxia para prevenir anemia por deficiência de ferro no período de maior risco e está de acordo com a prática clínica consolidada.

Alternativa C: INCORRETA. 2 mg/kg/dia de sulfato ferroso refere-se usualmente ao tratamento (terapêutico) da anemia ferropriva, e além disso a alternativa diz “a qualquer horário do dia”, o que ignora a interação com o leite. Para profilaxia o correto é 1 mg/kg/dia de ferro elementar; em tratamento a dose é maior e orientações sobre administração (longe do leite, fracionamento) são importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a suplementação apenas ao caso de suspensão do aleitamento materno não é adequado. Pelo contrário: o lactente em AME exclusivo deve receber profilaxia a partir dos 6 meses. A única situação em que pode-se não suplementar é quando a dieta já inclui fórmula infantil ou alimentos indicados e suficientes em ferro, o que não é o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso fosse repetição ou variação) Qualquer sugestão de postergar ou dobrar a dose profilática sem indicação de anemia é equivocada. A suplementação preventiva correta e bem tolerada para lactentes a termo e sem fatores de risco é 1 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral, até os 24 meses.

Resposta: Alternativa B