Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que um medicamento tópico pode causar efeito sistêmico quando aplicado em grande extensão — e o acetato de mafenida (Mafenil/Sulfamylon) é clássico nesse ponto. Trata‑se de um sulfamida usada em queimaduras para controle de infecção; quando amplamente absorvida por áreas extensas, pode inibir a anidrase carbônica. Essa inibição leva à perda renal de bicarbonato e ao desenvolvimento de uma acidose metabólica hiperclorêmica (sem aumento significativo do gap aniônico). Clinicamente aparece com redução do HCO3−, pH baixo e respiração compensatória (hiperventilação). Fique ligado: por isso, em pacientes com grande superfície queimada monitoramos gasometria arterial, eletrólitos e sinais de intoxicação sistêmica e suspendemos o fármaco se houver acidose sintomática ou progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose respiratória decorre de retenção de CO2 por hipoventilação (insuficiência respiratória, depressão ventilatória, obstrução das vias aéreas). O acetato de mafenida não provoca esse mecanismo. Quando o paciente com queimadura absorve mafenida de grandes áreas, o distúrbio esperado é metabólico, não respiratório.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica caracteriza‑se por aumento do HCO3− (vômitos, perda gástrica de ácido, ganho de base). A mafenida, pela inibição da anidrase carbônica, promove perda de bicarbonato e, portanto, causa o fenômeno oposto: acidose metabólica, não alcalose.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente a alteração descrita. A absorção sistêmica do acetato de mafenida em grandes áreas queimadas pode inibir a anidrase carbônica, levando à perda renal de bicarbonato e à formação de uma acidose metabólica hiperclorêmica. Na prática, observa‑se queda do HCO3−, pH ácido e hipocapnia de compensação pela hiperventilação. Por isso a resposta certa é acidose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose respiratória resulta de hiperventilação (ansiedade, dor, choque inicial, intoxicação por salicilatos no início). Novamente, não é o efeito esperado da mafenida; o efeito sistêmico dessa droga é causar acidose metabólica.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose mista (metabólica + respiratória) é uma situação possível em pacientes críticos com múltiplos fatores, mas não é a associação típica atribuída ao uso inadequado de acetato de mafenida. O evento adverso clássico e diretamente associado é a acidose metabólica pela inibição da anidrase carbônica.

Resposta: Alternativa C