Nível de dificuldade: fácil. Questão nos traz um enunciado com mãe diagnosticada com sífilis durante a gestação e que recebeu tratamento inadequado (em menos de 20 dias antes do parto). Vamos analisar as alternativas para decidir qual a melhor conduta para o RN nesse caso.
ALTERNATIVA A: INCORRETA. Em casos em que haja confirmação de acometimento do SNC ou em que não seja possível excluí-lo, o RN deve ser tratado com penicilina cristalina endovenosa por 10 dias. A penicilina procaína não é uma opção para esses casos.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. Deverão ser colhidos VDRL da mãe e do RN para comparação da titularidade e interpretação diagnóstica, atentar que a coleta de sangue para o exame do RN deve ser de sangue periférico e NÃO de sangue do cordão umbilical. Além disso, outros exames para avaliação inicial desse RN devem ser realizados, como hemograma, análise do LCR e radiografia de ossos longos.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. A alternativa elenca exames que devem ser realizados (punção lombar para análise do LCR, radiografia dos ossos longos, e VDRL do RN), porém atentar que a coleta de sangue para o VDRL do RN deve ser de sangue periférico e NÃO de sangue do cordão umbilical. Além disso, ainda deve ser realizado hemograma (principalmente para diagnóstico diferencial).
ALTERNATIVA D: INCORRETA. A alternativa elenca exames que devem ser realizados (hemograma, radiografia dos ossos longos, e VDRL de sangue periférico do RN), porém atentar que a punção lombar para análise do líquor deve ser feita, independentemente de sintomatologia clínica e titularidade do VDRL. A análise do líquor é o único exames que nos permite avaliar acometimento do SNC e, assim, definir a antibioticoterapia (penicilina cristalina via EV x penicilina benzatina ou procaína via IM)
ALTERNATIVA E: CORRETA. Sem alterações clínicas, hematológicas, radiológicas e liquóricas e garantindo o seguimento desse paciente, ele poderá receber tratamento para sífilis congênita com dose única da penicilina benzatina via IM. Apesar disso, deverá fazer seguimento ambulatorial com dosagens seriadas do VDRL, bem como avaliações neuro, oftalmo e audiológicas periodicamente.