Dica do autor: O pulo do gato para entender esse sinal é saber como a dor referida funciona: o diafragma é inervado pelo nervo frênico (raízes C3–C5). Quando há sangue, líquido irritante ou abscesso subfrênico, o peritônio diafragmático fica irritado e essa sensação dolorosa pode ser transmitida ao ombro do mesmo lado — é a tal da dor referida. No trauma abdominal fechado, a presença de dor no ombro esquerdo levanta a suspeita de lesão esplênica com hemorragia subfrênica. Esse achado não é diagnóstico por si só, mas é um sinal clínico valioso: orienta a investigação rápida (exame físico direcionado, FAST/ultrassom à beira-leito e TC em paciente estável) e aumenta a suspeita de hemoperitônio, especialmente se acompanhado de sinais de instabilidade hemodinâmica. No fim das contas, bater o olho e saber que ombro esquerdo + trauma abdominal = pensar em esplênica e irritação diafragmática é o que salva tempo e pode salvar vida.

Alternativa A: INCORRETA. O "sinal de Fox" não descreve dor referida no ombro por irritação diafragmática. Fox é um sinal de equimose localizado na região da prega inguinal e está associado a sangramentos retroperitoneais (por exemplo, em pancreatite hemorrágica ou trauma retroperitoneal). Ou seja, é outra manifestação de hemorragia, mas em topografia e mecanismo diferentes da dor referida em diafragma.

Alternativa B: INCORRETA. O "sinal de Kussmaul" é outra coisa: descreve a elevação ou falta de queda da pressão venosa jugular durante a inspiração, clássico em pericardite constritiva e algumas insuficiências cardíacas. Não tem relação com dor no ombro por irritação diafragmática ou lesão esplênica.

Alternativa C: INCORRETA. "Kocher" refere-se a manobras e estruturas cirúrgicas (ex.: manobra de Kocher para redução de luxação do ombro e incisões usadas em cirurgia), não a um sinal semiótico de dor referida ao ombro por irritação do diafragma. Portanto, não é o termo correto para descrever a dor no ombro esquerdo por lesão esplênica.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Kehr é justamente a dor no ombro, tipicamente esquerda, provocada por irritação do diafragma (frênico) por sangue, pus ou líquido subfrênico — clássico em ruptura esplênica ou abscesso subfrênico. É um sinal de dor referida e serve como pista importante na avaliação do trauma abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. "Mattox" é o nome de uma manobra/cirurgia (rotação visceral medial esquerda — manobra de Mattox) utilizada no controle cirúrgico de ferimentos retroperitoneais e de vasos mesentéricos, usada no contexto do trauma cirúrgico. Não é um sinal semiológico de dor referida no ombro.

Resposta: Alternativa D