Dica do autor: A lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é um exame invasivo criado para detectar rapidamente presença de sangue ou conteúdo visceral na cavidade peritoneal em pacientes com trauma abdominal contuso, especialmente quando a clínica e os exames complementares são inconclusivos. O pulo do gato da LPD é a sua altíssima sensibilidade e o valor preditivo negativo elevado: um resultado negativo praticamente exclui hemorragia intraperitoneal significativa, evitando laparotomias desnecessárias. Técnicamente, pode ser feita por técnica aberta (pequena incisão supra/infraumbilical e introdução de cateter) ou percutânea com cateter/trocar; critérios clássicos de positividade incluem sangue macroscópico na aspiração inicial, presença de conteúdo intestinal/biliar, ou contagem de eritrócitos superior a limites preestabelecidos. O exame, no entanto, tem especificidade limitada — falsos-positivos ocorrem por sangramentos retroperitoneais, ruptura vesical, ou por contaminação durante a técnica — e hoje compete com ultrassonografia FAST e TC, que são menos invasivos. No fim das contas, LPD é ferramenta valiosa quando você precisa “bater o olho” e excluir com segurança hemorragia intraperitoneal em cenário de trauma instável ou quando a imagem não está disponível.

Alternativa A: CORRETA. Exato — a principal característica da LPD é sua alta sensibilidade para detectar hemoperitônio e lesões intraperitoneais que exigem cirurgia. Por isso é particularmente útil como exame de triagem: um LPD negativo tem alto valor preditivo negativo e praticamente afasta a necessidade de laparotomia imediata. É por isso que, na prática, a LPD é reconhecida como um método confiável para excluir hemorragia intra-abdominal significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A LPD não é caracterizada por alta especificidade. Há vários cenários que geram resultado positivo sem necessidade de laparotomia diagnóstica ou terapêutica (por exemplo sangramento retroperitoneal que passa para a cavidade, ruptura vesical, contaminação da bolsa com sangue de outra origem). Assim, um LPD positivo exige correlação clínica e, muitas vezes, investigação complementar — não é sinônimo automático de lesão intraperitoneal que precisa de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a LPD é menos sensível do que a punção abdominal (aspiração diagnóstica) está errada. A punção diagnóstica percutânea é mais simples, mas tem sensibilidade inferior; a LPD, por promover lavagem e análise do líquido, detecta volumes menores de sangue e pequenas lesões com maior sensibilidade. Por isso, quando se busca o melhor rendimento diagnóstico para excluir hemoperitônio, a LPD costuma superar a punção isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que a LPD deva obrigatoriamente ser feita por incisão infraumbilical. A via clássica é infraumbilical/linha média, mas existem variantes percutâneas (com cateter ou trocar) e abordagens suprapúbicas dependendo da situação e da experiência do operador. Dizer que “deve ser efetuada com incisão infraumbilical” é uma imposição técnica que não se aplica à prática atual.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação não é contraindicação absoluta à LPD. Deve haver cautela — o útero grávido altera a anatomia e aumenta o risco de perfuração uterina se a punção for baixa — e sempre que possível prefere-se ultrassom ou imagem para reduzir riscos. Mas, se houver necessidade urgente de avaliação por suspeita de hemorragia intra-abdominal e outras modalidades não estiverem disponíveis, a LPD pode ser realizada com adaptações técnicas e cuidado.

Resposta: Alternativa A