Dica do autor: O refluxo gastroesofágico está intimamente ligado ao tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI) e à eficiência da peristalse esofágica. Agentes que aumentam a liberação de acetilcolina na junção neuroefetora do plexo mioentérico elevam o tônus do EEI e melhoram a propulsão esofágica, reduzindo a exposição do esôfago ao conteúdo gástrico. Fármacos pró-cinéticos que atuam como agonistas 5-HT4 favorecem essa liberação colinérgica, potenciando a peristalse e elevando a pressão do EEI. É importante lembrar que algumas dessas drogas, apesar da eficácia motora, têm riscos cardíacos (prolongamento de QT e arritmias) e interações medicamentosas que limitaram seu uso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é um antagonista muscarínico: bloqueia os efeitos da acetilcolina na musculatura lisa e no plexo entérico. Ou seja, reduz a motilidade gastrointestinal e tende a diminuir o tônus do EEI e a peristalse — resultado oposto ao buscado para reduzir refluxo. Portanto não é a droga indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Nicotina estimula receptores nicotínicos e, no contexto do trato digestivo e do hábito de fumar, está associada a redução da pressão do EEI e piora do refluxo gastroesofágico. Na prática clínica, tabagismo é fator que agrava DRGE, logo a nicotina não aumenta o tônus do EEI nem melhora a peristalse.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio (ex.: nifedipina) promovem relaxamento da musculatura lisa, incluindo redução da pressão do EEI. Esses fármacos podem ser usados para reduzir pressão do EEI em situações como o tratamento sintomático do espasmo esofágico ou da acalasia, mas não servem para aumentar o tônus ou melhorar a peristalse no sentido de reduzir refluxo.

Alternativa D: CORRETA. Cisaprida é um pró-cinético que age como agonista 5-HT4, aumentando a liberação de acetilcolina no plexo mioentérico. Isso eleva a pressão do EEI e melhora a peristalse esofágica, reduzindo o refluxo gastroesofágico. Observação prática: apesar da eficácia motora, seu uso foi limitado por efeitos adversos cardíacos (prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias) e interações medicamentosas, o que levou à retirada ou restrição em muitos países.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas H2 (ex.: cimetidina) reduzem a secreção ácida gástrica e ajudam a controlar sintomas e lesões por ácido, mas não aumentam o tônus do EEI nem melhoram a peristalse esofágica. Logo, atuam na redução da agressividade ácida, não na motilidade que previne o refluxo.

Resposta: Alternativa D